Form Survey Program Wakaf Keramik dan Granit 50m2 untuk Musholla atau Masjid
(Isilah data data ini dengan sebenar-benarnya)
Hari/Tanggal Survey
*
Nama Persurvey
*
Data Masjid/Musholla Yang Disurvey
Nama Masjid/Mushola
*
Alamat Singkat (Mis. Petukangan-Jaksel)
*
Luas Tanah
*
Luas Bangunan
*
Status Bangunan
*
Wakaf Bersertifikat
Wakaf Tanpa Sertifikat
Fasilitas Umum
Dan Lain Lain
Foto Masjid/Musholla Tampak Dalam (hasil survey)
*
Foto Masjid/Musholla Tampak Luar (hasil survey)
*
Foto Bersama PJ/Pengurus DKM
*
Penanggung Jawab
Nama Lengkap
*
No Telpon/HP
*
Nama Pengurus/DKM
*
Jabatan
*
No Telpon/HP
*
Hasil Survey lapangan
*
Submit
Should be Empty: