FORMULIR PENDAFTARAN UMRAH
NAMA LENGKAP
NAMA ORANG TUA
JENIS KELAMIN
TEMPAT LAHIR
TANGGAL LAHIR
ALAMAT
KELURAHAN
KECAMATAN
KAB./KOTA
PROPINSI
DATA PASPORT
NAMA SESUAI PASPORT
NOMOR PASPORT
TEMPAT DIKELUARKAN
TEMPAT DIKELUARKAN
TANGGAL DIKELUARKAN
MASA BERLAKU
DATA KONTAK
PEKERJAAN
ALAMAT KANTOR
TELEPON KANTOR / FAX
TELP. RUMAH / HANDPHONE
DATA KESEHATAN
GOLONGAN DARAH
1. A
2. B
3. AB
4. O
BENTUK MUKA
1. BULAT
2. OVAL
3. BIASA
RAMBUT
1. LURUS
2. IKAL
3. BIASA
HIDUNG
1. MANCUNG
2. SEDANG
3. BIASA
HIDUNG
1. MANCUNG
2. SEDANG
3. BIASA
PAKET UMRAH YANG DIPILIH
UMRAH
1. REGULER
2. PLUS ISTANBUL
3. PLUS CAIRO
4. PLUS AL-AQSHA
5. PLUS DUBAI
6. PLUS EROPA BARAT
7. PLUS EROPA
PAKET YG DIPILIH
1. SEKAMAR DUA ORANG (DOUBLE)
2. SEKAMAR TIGA ORANG (TRIPLE)
3. SEKAMAR EMPAT ORANG(QUARD)
4. SEKAMAR DUA ORANG (DOUBLE + 1 EXTRA BED)
5. SEKAMAR DUA ORANG (DOUBLE + 2 EXTRA BED)
PEMBAYARAN PAKET
1. DP 75%
2. DP 50%
3. LUNAS
4. PELUNASAN
Persyaratan yang kami kirimkan :
Scan Pasport Hal 1
Upload a File
Cancel
of
Scan KK
Upload a File
Cancel
of
Scan Buku Nikah
Upload a File
Cancel
of
Pasfoto
Upload a File
Cancel
of
Alhamdulillaah, data-data yang saya sampaikan di atas adalah benar. Dan saya minta untuk dikonfirmasi setelah diterima pendaftaran ini.
Konfirmasi kami via :
Email
SMS
BBM
Telephone
Bismillahirrahmaanirrahiim, KIRIM
Should be Empty: