KELAB SUKAN REKREASI PASIR MAS CASTER

BORANG PENDAFTARAN KEAHLIAN
Nama Penuh*

First NameLast Name
Nama Panggilan / Facebook*
No. Kad Pengenalan*
Alamat*

BandarNegeri

PoskodNegara
No. Tel*
Email
Umur
Pekerjaan
Warganegara
Agama
Bangsa
ORANG YANG BOLEH DIHUBUNGI JIKA BERLAKU KECEMASAN
Nama Penuh*

First NameLast Name
No. Tel*
Alamat

BandarNegeri

PoskodNegara
Pertalian*
MAKLUMAT KESIHATAN
1. Adakah anda mengidap apa-apa jenis penyakit?*

YaTidak
Jika 'Ya' sila nyatakan
DEKLARASI
SAYA, SEPERTI NAMA DIATAS, DENGAN INI MENGESAHKAN SEGALA MAKLUMAT YANG SAYA CATATKAN DI BORANG INI ADALAH BENAR DAN BERJANJI TIDAK SEKALI KALI AKAN MENGAMBIL APA APA TINDAKAN UNDANG UNDANG JIKA BERLAKU MUSIBAH SEMASA MENGAMBIL BAHAGIAN DALAM AKTIVITI KELAB INI SEBELUM, SEMASA ATAU SELEPAS AKTIVITI YANG SAYA SERTAI. SAYA JUGA BERSEDIA UNTUK MENERIMA BANTUAN ATAU PERTOLONGAN KECEMASAN DARIPADA PIHAK KELAB JIKA BERLAKU SEBARANG MUSIBAH. SAYA AKAN MEMATUHI SEGALA PERATURAN YANG TELAH TERMAKTUB DALAM SYARAT KELAB INI.
Nota: Bayaran RM10 akan dikenakan sebagai yuran keahlian. Status keahlian hanya akan sah sekiranya bayaran telah dibuat dan mendapat kad ahli.

Bayaran boleh dilakukan ke akaun Maybank 153038806297 Tuan Zuraidi Tuan Embong (Bendahari PMC). Sila email slip pembayaran ke pmcaster11@gmail.com atau PM ke Facebook: Zuraidi Embong.
Should be Empty: