Clone of Form Pendaftaran ASTA Goddess

Form Pendaftaran ASTA Goddess

Gunakan form ini untuk mendaftarkan diri anda dalam event ASTA Goddess
DATA DIRI PESERTA
Nama Lengkap*
Nama Panggilan*
Nomor Handphone*
Kartu Tanda Penduduk (KTP)Surat Izin Mengemudi (SIM)Lainnya (berikan keterangan pada kolom No Kartu Identitas)
No Kartu Identitas*
KTP/SIM
Pekerjaan
Alamat Lengkap*
Sesuai Kartu Identitas (KTP/SIM)
Provinsi*
Kota*
Kodepos
Facebook ID
Email*
Sebutkan Judul Game MMORPG yang pernah kamu mainkan*
Sebutkan Nickname kamu dalam Game MMORPG yang pernah kamu mainkan*
Sebutkan Nama Guild kamu dalam Game MMORPG yang pernah kamu mainkan*
Level Tertinggi yang pernah kamu capai*
Sudah berapa lama kamu bermain game MMORPG?*
Lampirkan foto diri anda pada form dibawah.

Harap diperhatikan, ukuran maksimum dari foto yang dapat anda upload adalah 512KB. Silahkan anda resize foto anda terlebih dahulu menggunakan link ini.
Foto Close Up*

Upload a File
Max size 512KB Cancelof
Foto Full Body*

Upload a File
Max size 512KB Cancelof
Foto Bebas

Upload a File
Max size 512KB Cancelof
Informasi tambahan lainnya
Dengan menekan tombol "Submit" dibawah ini, anda dianggap telah menyetujui beberapa hal berikut :

1. Anda bersedia mempertanggung jawabkan kebenaran dari seluruh informasi/data yang anda cantumkan dalam Form Pendaftaran ASTA Goddess ini.

2. Anda dianggap telah membaca, mengerti dan menyetujui seluruh poin yang tercantum pada Syarat & Ketentuan Event ASTA Goddess yang tertera di website.

3. QEON berhak untuk menggunakan seluruh materi foto dan data yang dikirimkan untuk kepentingan event ASTA Goddess baik untuk publikasi, promosi dan lainnya.
Should be Empty: