FORM PENDAFTARAN PUBLIC HEALTH NATIONAL COMPETITION (PHNC) 2015
Lomba Essay dan Poster Siswa SMA Sederajat serta Call For Paper Mahasiswa se-Indonesia "Raise Your Health Build Your Future"
Surabaya, 12-14 November 2015
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS AIRLANGGA
Nama Ketua
*
Email Ketua
*
No. HP Ketua
*
Foto Ketua
*
Upload a File
*maks 300kb
Cancel
of
Scan kartu pelajar ketua
*
Upload a File
*maks 300kb
Cancel
of
Jenis Lomba
*
Essay
Poster
Subtema Essay/Poster
Judul Essay/Poster
Asal Sekolah
*
Alamat Sekolah
*
Kota
*
Provinsi
*
Kelas
*
Please Select
10
11
12
No.HP ketua
*
Nama Anggota 1
*
Foto Anggota 1
*
Upload a File
*maks 300kb
Cancel
of
Scan kartu pelajar anggota 1
*
Upload a File
*ukuran maks 300kb
Cancel
of
No.HP anggota 1
*
Nama Guru Pembimbing
*
No HP Pembimbing
*
Tanggal pengiriman hardfile
*
Cara pengiriman hardfile
*
via pos
langsung ke FKM
Kelengkapan essay| untuk yg mengikuti lomba poster bisa diisi dengan -
*
jumlah eksemplar
Scan resi pengiriman makalah ataupun poster
Upload a File
*maks 300kb
Cancel
of
Scan bukti pembayaran pendaftaran
*
Upload a File
*maks 300kb
Cancel
of
Submit
Should be Empty: