CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
CLÍNICO
1. Autorizo a All About Hearing Inc. a realizar todos los procedimientos de diagnóstico recomendados.
2. Autorizo a All About Hearing Inc. a completar todas las medidas necesarias para hacer un diagnóstico y recomendación exhaustivos. Autorizo que dicho material de diagnóstico se pueda divulgar a terceros pagadores y / u otros profesionales de la salud.
FINANCIERO
3. Autorizo a All About Hearing Inc. a proporcionar toda la información sobre mi historial médico, diagnóstico y tratamiento de mí mismo a una compañía de seguros con respecto a mi reclamo de beneficios. Sin embargo, si dicha aseguradora no cumple con esta obligación en su totalidad o en parte, o si no estoy asegurado, acepto ser responsable de la tarifa y el costo involucrados en mi tratamiento. Autorizo el pago de beneficios médicos a All About Hearing Inc. y entiendo que si mi cuenta tiene que ser referida a un abogado para cobrar, soy responsable de todos los honorarios y costos incurridos en ella. Por la presente autorizo a All About Hearing Inc. a actuar en mi nombre para acceder a los registros médicos cuando sea necesario.
SEGURO
4. Autorizo a All About Hearing Inc. a divulgar al personal, hospitales, planes de servicios de atención médica, compañías de seguros, autoaseguradores o sus representantes, cualquier información, registros y otro material de diagnóstico sobre mi historial médico, servicios prestados o recomendados tratamiento. Autorizo a All About Hearing Inc. a presentar reclamos de pago por los servicios prestados o las autorizaciones previas necesarias a mi compañía de seguros en mi nombre y en mi nombre que figuran como "firma en el archivo".