200 (Form+Shop) SSO SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL

SSO SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL

RUA SETE DE ABRIL, 59 - 8º ANDAR - REPÚBLICA - SÃO PAULO
INSTRUÇÕES

1) Agendamento para outra pessoa

Neste caso você deve ter as informações da empresa e informar as informações do funcionário/paciente como Nome, CPF, Cargo, Empresa, CNPJ, email.

O funcionário/paciente irá receber um email com o link do questionário que deve preencher antes de comparecer na clínica. Trabalhamos de Segunda a Sexta feira das 8hs as 18hs.

Após o exame médico o paciente e a pessoa que realizou o agendamento irão receber um email com o Atestado médico anexo.

2) Agendamento para mim

Neste caso você deve ter as informações da empresa e preencher os dois formulários abaixo. São eles: Departamento de Recursos Humanos e Preenchido pelo Paciente.

Após isto basta comparecer em nossa clínica de Segunda a Sexta feira das 8hs as 18hs para consulta médica. O resultado chegará no email que informou no cadastro.
Selecione:*

Vou agendar para outra pessoaVou agendar para mim
Em cumprimento ao Capítulo V da CLT Lei 6.514177 - artigo 168 § 1 ° e 3° e Portarias Nºs 3214/78, 3164/82, 12/83, 24/94 e 8/96 e NR-7do Ministério do Trabalho e Emprego foi emitido o ATESTADO DE SAUDE OCUPACIONAL*
Código Médico

Exam and Price
Avaliação médica
Desmarque esta opção caso seja apenas exame complementar
Subtotal da categoria (R$) (Avaliação médica)
Selecione exame complementar

- Audiometria- Acuidade visual- Eletroencefalograma- Cultura Baar- Eletrocardiograma- Espirometria- Dinamometria lombar- Dinamometria Escapular- Dinamometria manual- Micológico de unha- Psicosocial- Raio X coluna cervical- Raio X tórax PA (OIT)- Raio X coluna lombo sacra- Teste de Romberg- Teste ergométrico
1

Type a question

	Test Price
- Audiometria
- Acuidade visual
- Eletroencefalograma
- Cultura Baar
- Eletrocardiograma
- Espirometria
- Dinamometria lombar
- Dinamometria escapular
- Dinamometria manual
- Micológico de unha
- Psicosocial
- Raio X coluna cervical
- Raio X tórax PA (OIT)
- Raio X coluna lombo sacra
- Teste de Romberg
- Teste ergométrico

Subtotal da categoria (R$)
Selecione exame complementar

- Alamina aminotransfe- Anticorpos HIV- Anticorpos hepatite B- Anticorpos hepatite C (anti HCV)- Asparato Aminotransferase (TGO)- Acido úrico- Acido hipúrico urinário- Acido mandélico urinário- Acido metilhipúrico urinário- Acido trans, trans-mucônico urinário- Acido tricloro acético- Beta HCG qualitativo- Beta HCG quantitativo- Carboxihemoglobina- Colesterol total- Colesterol frações (HDL, LDL, VLDL)- Colinesterase- Contagem de reticulócitos- Coprocultura- Creatinina- Etanol sanguíneo- Etanol urinário- Gama GT- Glicemia jejum- Grupo sanguíneo e Fator RH (ABO+RH)- Hemograma completo- HIV sorologia- Metanol sanguíneo- Plaquetas- Protoparazitológico de fezes (PPF)- Teste rápido COVID- T3 Triiodotironina livre- T4 Tiroxina livre- Triclorocomposto total- Triglicérides- Uréia sanguíneo- Urina- Urina tipo I- VDRL Lues
2

Type a question

	Test Price
- Alamina aminotransferase (ALT-TGP)
- Anticorpos HIV
- Anticorpos hepatite B
- Anticorpos hepatite C (anti HCV)
- Asparato Aminotransferase (TGO)
- Acido úrico
- Acido hipúrico urinário
- Acido mandélico urinário
- Acido metilhipúrico urinário
- Acido trans, trans-mucônico urinário
- Acido tricloro acético
- Beta HCG qualitativo
- Beta HCG quantitativo
- Carboxihemoglobina
- Colesterol total
- Colesterol frações (HDL, LDL, VLDL)
- Colinesterase
- Contagem de reticulócitos
- Coprocultura
- Creatinina
- Etanol sanguíneo
- Etanol urinário
- Gama GT
- Glicemia jejum
- Grupo sanguíneo e Fator RH (ABO+RH)
- Hemograma completo
- HIV sorologia
- Metanol sanguíneo
- Plaquetas
- Protoparazitológico de fezes (PPF)
- Teste rápido COVID
- T3 Triiodotironina livre
- T4 Tiroxina livre
- Triclorocomposto total
- Triglicérides
- Uréia sanguíneo
- Urina
- Urina tipo I
- VDRL Lues

Subtotal da categoria (R$)
Selecione exame toxicológico

	Price
Toxicológico cabelo (CAGED/CNH)
Toxicológico Detran
Toxicológico particular

Subtotal
Total Cost of all Exam
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condition

INFORMAÇÕES DO PACIENTE
ANTECEDENTES FAMILIARES
Doenças do coração, infartos, pressão alta?*

NãoSim
Derrame/AVC?*

NãoSim
Câncer/Tumor?*

NãoSim
Diabetes?*

NãoSim
Colesterol alterado?*

NãoSim
Doenças psiquiátricas?*

NãoSim
HÁBITOS DE VIDA
Pratica atividade física?*

NãoSim
Qual?*
Em que frequência?*
Faz uso de bebida alcóolica?*

NãoSim
Quantas vezes por semana*
Fumante?*

NãoSim
Quantas vezes por semana*
Usa ou usou drogas?*

NãoSim
Quantas vezes por semana*
Tem vida sexual ativa?*

NãoSim
ANTECEDENTES PESSOAIS
Tonturas, dores de cabeça, convulsões?*

Não TenhoTenho
Perda de visão, miopia, hipermetropia, estigmatismos?*

Não TenhoTenho
Perda de audição, otite, zumbido, rebaixamento, auditivo?*

Não TenhoTenho
Resfriados, bronquite, asma. sinusite, rinite?*

Não TenhoTenho
Dores nos ombros e punhos?*

Não TenhoTenho
Doenças do coração, infartos, pressão alta?*

Não TenhoTenho
Dores nas costas, coluna, hérnia de disco?*

Não TenhoTenho
Sofreu alguma fratura óssea?*

Não SofriSofri
Doenças do estômago, úlcera, gastrite?*

Não TenhoTenho
Doenças do fígado, hepatite, cirrose?*

Não TenhoTenho
Doenças dos rins, nefrite, infecção urinária?*

Não TenhoTenho
Doenças de pele, urticárias eczemas?*

Não TenhoTenho
Reumatismos, dores nas juntas?*

Não TenhoTenho
Diabetes?*

Não TenhoTenho
Doenças psiquiátricas?*

Não TenhoTenho
Já esteve internado?*

Não EstiveEstive
Submetido à cirurgia?*

NãoSim
Qual:*
Doenças vasculares, varizes/hemorróidas?*

Não TenhoTenho
MULHERES-QUESTIONARIO
Tem filhos?*

NãoSim
Quantos:*
Abortamento?*

NãoSim
Quantos:*
Faz exames ginecológicos?*

NãoSim
Usa anticoncepcional?*

NãoSim
Qual::*
DATA DA ULTIMA MENSTRUAÇÃO*

DiaMêsAno
HOMENS-QUESTIONARIO
Tem filhos?*

NãoSim
Quantos:*
Realizou cirurgia para não ter filhos?*

NãoSim
Passa em consulta do urologista?*

NãoSim
Já faz exame de próstata?*

NãoSim
Câncer de próstata (pai, irmãos)*

NãoSim
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
Altura (mt)
digite sua altura aproximada em metros
Peso (kg)
digite seu peso em kilos
IMC
Tem apetite regular?*

TenhoNão Tenho
Quantas vezes por dia se alimenta?*

1-23-56-10
Você se sente bem com seu peso e altura?*

NãoSim
AVALIAÇÃO OCUPACIONAIS
Já sofreu algum acidente do trabalho?*

NãoSim
Já teve alguma doença do trabalho?*

NãoSim
Apresentou algum afastamento acima de 15 dias?*

NãoSim
Já esteve afastado pelo INSS?*

NãoSim
Exerce outras atividades em outras empresas além desta?*

NãoSim
Já utilizou EPI?*

NãoSim
Sua condição de saúde atual exige ambiente de trabalho especial?*

NãoSim

Digite empresa, cargo e tempo de trabalho em empresas anteriores

	Empresa	Cargo	Tempo
1
2
3

Declaro que as informações prestadas são verdadeiras e estou ciente do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional (PCMSO) da minha empresa. Em caso de alterações/erros, concordo que será cobrado um novo exame. Estou ciente que todas as informações do meu atendimento estão corretas.
Assinatura

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Não alterar email médico

	.
P.A (pressão arterial)
F.C (frequencia cardíaca)
F.R (frequencia respiratória)

OBSERVAÇÕES GERAIS
Should be Empty:

SSO SEGURANÇA E SAÚDE OCUPACIONAL

ANTECEDENTES FAMILIARES

HÁBITOS DE VIDA

ANTECEDENTES PESSOAIS

MULHERES-QUESTIONARIO

HOMENS-QUESTIONARIO

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

AVALIAÇÃO OCUPACIONAIS

AVALIAÇÃO MÉDICA - SOMENTE O MÉDICO

MÉDICO EXAMINADOR-ASSINATURA E CARIMBO