Formulir Pendaftaran Suzuki Jip Indonesia

Formulir Pendaftaran Suzuki Jip Indonesia
Nama Lengkap

First NameLast Name
Nama Panggilan
Tempat Kelahiran
Tanggal Lahir

TanggalBulanTahun
Alamat Rumah

Alamat baris 1

Alamat baris 2

KotaPropinsi

KodeposCountry
Nomor HP

4 digit pertamaNomor HP
E-mail
Ukuran Seragam (Kemeja)
Nomor Polisi (sesuai STNK)
Tahun Perakitan (Sesuai STNK)
Penggerak Roda
Jenis Kendaraan
Kendaraan roda 4 lain yang dimiliki
Kegiatan yang diminati di SJI
Kerabat yang bisa dihubungi saat darurat

First NameLast Name
Nomor HP

4 digit pertamaNomor HP
Hubungan Kekerabatan (ayah/ibu/kakak/adik/istri/dll)
Foto STNK (max 3MB)

Upload a File

Cancelof
Foto SIM (Max 3MB)

Upload a File

Cancelof
Foto Bukti Transfer (Max 3MB)

Upload a File

Cancelof
Dengan mengirimkan formulir ini, pendaftar tunduk kepada peraturan-peraturan yang berlaku dalam Suzuki Jip Indonesia.

Iuran pendaftaran pertama sebesar Rp. 250.000,- yang disetorkan ke BCA 684-0278-580 a/n Herlina. Iuran ini termasuk seragam SJI (kemeja) dan stiker SJI yang akan dikirimkan ke alamat sesuai di formulir pendaftaran.
Should be Empty: