BALAI KARANTINA PERTANIAN KELAS II YOGYAKARTA
PEJABAT PENGELOLA INFORMASI DAN DOKUMENTASI PPID PELAKSANA UPT
FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK PERORANGAN/INSTANSI
Dapat digunakan untuk Form 1A dan 1B
Nama Lengkap
*
Pekerjaan
*
Nama Badan Hukum/Badan Publik/Kelompok (Form 1B)
*
Bila anda mewakili Badan Hukum/Badan Publik/Kelompok atau beri tanda (-) bila perorangan
Alamat lengkap
*
Nomor KTP
*
Upload KTP
*
Upload a File
Cancel
of
Nomor Telepon/HP
*
-
Kode Area
Nomor Telpon
Email
*
Cara mendapatkan Salinan Informasi
*
Mengambil langsung
Dikirim melalui link email
Lainnya
Cara memperoleh informasi
*
Melihat/Membaca/Mendengarkan/Mencatat
Mendapatkan salinan informasi hardcopy
Mendapatkan salinan informasi softcopy
Informasi yang diminta
Nama Informasi Publik
Alasan penggunaan Informasi
Kirim Permintaan
Should be Empty: