FORMULIR REGISTRASI MAHASISWA

TERAKREDITASI “B”

Jl. Padang Selasa Baladewa NO.1295 Bukit Besar Palembang 30139
FORMULIR REGISTRASI MAHASISWA

isilah data di bawah ini secara lengkap dan benar
Name*

First NameLast Name
Alamat*

KotaPropinsi

Kode Pos
Tanggal Lahir*

MonthDayYear
Jenis Kelamin*
No KTP*
Student E-mail
No Tlp/ HP*

Area CodePhone Number
Anak Ke
Jumlah Saudara
Asal Daerah
Status Pernikahan

Belum KawinMenikahJandaDuda
Jurusan Yang Dipilih*
Nama Ayah
Nama Ibu*
Asal SMA/SMK*
Tahun Kelulusan
Foto Dokumen Persyaratan

Upload a File
Sertakan File Scan KTP, KK Dan Ijazah terakhir anda Cancelof
Should be Empty:

TERAKREDITASI “B”