Borang Keahlian PKKKMTTS

Borang Pendaftaran Khairat TTS (PEKERTI).

Sila isikan maklumat dibawah.
Jenis Permohonan :

BaruKemaskini
Jika kemaskini masukan No. Ahli :
Nama :*
Identity Card No.:*
cth :750919021234
Pekerjaan :*
Alamat :

BandarPoskod

Negeri
Tarikh Lahir :

DayMonthYear
No. Telefon (H/P)*
No. Telefon (Rumah) :
Nama Waris :*
Hubungan :*
No. KP Waris :
No. Tel. Waris (H/P) :
NO. Tel. Waris (Rumah) :
Senarai tanggungan :

Tanggungan anak - anak adalah yang BELUM BERKAHWIN dan tinggal bersama ahli sehingga umur 30 tahun bagi lelaki (anak perempuan belum berkahwin atau anak OKU tiada had umur) dan tanggungan bagi ibu bapa / ibu bapa mertua yang TINGGAL BERSAMA ahli sahaja.
1. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
2. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
3. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
4. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
5. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
6. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
7. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
8. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
9. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
10. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
11. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
12. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
13. Nama :
Hubungan :
No. K/P. / Sijil Lahir :
E-mail :
Saya dengan ini bersetuju menyertai Persatuan Khairat Kariah Masjid A-Ikhlas, Taman Tunku Sarina, Bandar Darulaman, Jitra, Kedah dan saya akan mematuhi segala undang-undang dan peraturan-peraturan persatuan.

TEMPOH MATANG KEAHLIAN ADALAH 1 BULAN DARI TARIKH BAYARAN DITERIMA.
Signature

Clear
Should be Empty:

Borang Pendaftaran Khairat TTS (PEKERTI).