סוג הקובץ
*
מספר פנייה במשרד להגנ"ס
רק במידה וקיים
לחץ כדי בחור
טעינת קובץ
Cancel
of
תיאור הקובץ
לדוגמא: לפיד האש של בז"ן בוער בליווי עשן שחור
שם
*
שם פרטי
שם משפחה
מספר טלפון
-
כתובת דואר אלקטרוני
אני מצהיר כי
אני יוצר הקובץ
את הקובץ קיבלתי מיוצר אחר והוא אישר לי לבצע בו שימוש
איני יודע מהו מקור הקובץ
אני נמצא ברחוב:
בתבנית הבאה, לדוגמא: רחוב הרצל 1, חיפה
שלח טופס
Should be Empty: