BORANG ADUAN & MAKLUMBALAS PELANGGAN
Customer Complaint and Feedback Form
BAHAGIAN A : BUTIRAN PENGADU (*wajib diisi dengan lengkap)
Part A : Complainant's Information (*mandatory)
Nama :
*
Name
No Kad Pengenalan :
*
Ic Number
No Telefon :
*
Telephone No.
Emel :
*
Email
Alamat :
Address
Tarikh :
*
/
Hari
/
Bulan
Tahun
Date Picker Icon
BAHAGIAN B : BUTIRAN ADUAN / MAKLUMBALAS
Part B : Complaint / Feedback
Sila tandakan pada kotak yang berkenaan
Telefon/ Telephone
Emel/ Email
Borang Dalam Talian / Online Form
Surat/Letter
Media Cetak / Print Media
Hadir ke Pejabat / Present to Office
Aduan / Maklumbalas
Details of Complaint / Feedback
BAHAGIAN C : KEGUNAAN PEJABAT
Part C : Office Use
Nama Penerima :
Complaint Received by
Tarikh & Masa Terima :
/
Hari
/
Bulan
Tahun
Date Picker Icon
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
:
Jam
00
10
20
30
40
50
Minit
AM
PM
AM/PM Option
Hantar
Cetak Borang
Should be Empty:
Now create your own Jotform - It's free!
Create your own Jotform