Formulir Pengajuan Penempatan Relawan IVS

Formulir Pengajuan Penempatan Relawan IVS
1. Informasi Kelembagaan
a. Nama Lembaga
b. Alamat Kedudukan Hukum (jika ada)
c. Alamat Kantor / Basecamp
d. Nomor Telepon
e. Nomor Fax
f. Alamat E-mail
g. Jenis

Profit Non Profit
h. Bentuk
i. Akta Pendirian / SK Pendirian
(jika ada) upload max 100 KB
j. Susunan Pengurus
(jika ada) upload max 100 KB
k. Foto Kantor / Basecamp

Unggah 1 / Beberapa Foto
(jika ada) upload max 1 MB Cancel of
l. Informasi Online
m. Visi
n. Misi
o. Tujuan
p. Kegiatan Lembaga
2. Penanggung Jawab Kegiatan
a. Nama Lengkap

Nama Depan Nama Belakang
b. Posisi dalam Lembaga
c. Jenis Kelamin

Laki-Laki Perempuan Lainnya
d. Tempat dan Tanggal Lahir

Tempat Lahir Tanggal Lahir
e. Alamat Tinggal
f. Alamat E-mail
g. Nomor Telepon Rumah
h. Nomor Fax
i. Kontak yang dapat Dihubungi
3. Program yang Diajukan

(tulis preferensi durasi sesuai kebutuhan lembaga)
a. STV ( 3 - 14 hari)*
*(misal: 7 hari, atau 14 hari)
b. MTV ( 2 - 6 bulan )*
*(misal: 4 bulan, 2 bulan 14 hari)
c. LTV ( > 6 bulan )*
*(misal: 6 bulan, 8 bulan 15 hari atau 11 bulan 7 hari )
d. Jenis Program

Joint Program Combination Program
(Tuliskan informasi tentang Jenis Program yang dipilih)
4. Alasan dan Harapan Menginginkan Keberadaan Relawan IVS di Lembaga Saudara
(Tuliskan alasan dan harapan secara jelas)
5. Peran Relawan IVS di Lembaga Saudara
a. Peran
b. Tujuan Peran tersebut
6. Hari dan Jam Relawan Berkegiatan
*Perlu diketahui bahwa relawan tidak menggantikan peran pekerja profesional. Dalam 1 hari maksimal 8 jam untuk relawan berkegiatan dan hari libur menyesuaikan dengan hari libur nasional dan internasional, serta ada tambahan 1 hari libur per bulan
7. Profil Relawan yang Dibutuhkan

(Pilih sesuai kebutuhan lembaga)
d. Jenis Kelamin
e. Ketrampilan Khusus yang Diharapkan
f. Pengalaman Khusus yang Diharapkan
g. Lainnya yang Diharapkan
h. Yang Tidak Diharapkan
8. Fasilitas yang Disediakan Lembaga

(Pilih minimal 1)
a. Tiket Internasional dan Domestik dari Tempat Tinggal Relawan
b. Tempat Tinggal (dengan MCK bersih)
c. Makan dan Minum
d. Alat Kegiatan yang Diperlukan (alat tulis, bibit pohon, cat, dll tergantung kegiatan relawan)
e. Transportasi Relawan selama Kegiatan
f. Uang Saku Relawan
g. Biaya Pendaftaran Visa
h. Biaya Perpanjangan Visa
i. Biaya Administrasi untuk GREAT
9. Informasi Norma Kemasyarakatan Lokal

(Silahkan jelaskan norma dalam masyarakat dan tempat kegiatan serta tempat tinggal relawan yang harus dipatuhi oleh relawan)
10. Rencana Pengenalan dan Pembimbingan Relawan

(Mohon dijelaskan bagaimana Anda akan melakukan persiapan dan evalusi terhadap kegiatan kerelawanan yang dilakukan oleh relawan)
a. Pengenalan
~ Durasi 1 - 5 hari kerja
~ Hal-hal yang akan dikenalkan kepada relawan
~ Metode pengenalan
b. Pembimbingan
~ Frekuensi pembimbingan
~ Metode pembimbingan
c. Evaluasi
~ Frekuensi evaluasi
~ Metode evaluasi
11. Informasi Pembimbing Relawan
a. Nama Lengkap

Nama Depan Nama Belakang
b. Posisi dalam Lembaga
c. Jenis Kelamin

Laki-Laki Perempuan Lainnya
d. Tempat dan Tanggal Lahir

Tempat Lahir Tanggal Lahir
e. Alamat Tinggal
f. Alamat E-mail
g. Nomor Telepon Rumah
h. Nomor Fax
i. Kontak yang dapat Dihubungi
12. Demikian permohonan penempatan relawan asing ini kami sampaikan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun

Serta tunduk pada Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 2013
13. Formulir Diisi Oleh:
Nama Lengkap

Nama Depan Nama Belakang
Tanggal

- Hari - Bulan Tahun
Should be Empty:

Now create your own JotForm - It's free! Create your own JotForm

Formulir Pengajuan Penempatan Relawan IVS

1. Informasi Kelembagaan

2. Penanggung Jawab Kegiatan

3. Program yang Diajukan

4. Alasan dan Harapan Menginginkan Keberadaan Relawan IVS di Lembaga Saudara

5. Peran Relawan IVS di Lembaga Saudara

6. Hari dan Jam Relawan Berkegiatan

7. Profil Relawan yang Dibutuhkan

8. Fasilitas yang Disediakan Lembaga

9. Informasi Norma Kemasyarakatan Lokal

10. Rencana Pengenalan dan Pembimbingan Relawan

11. Informasi Pembimbing Relawan