Language
Thai
English (US)
สมัครหลีกเร้นปฏิบัติสมาธิวิปัสสนา
หลักสูตรจาก "พุทธานุสสติ" ณ วัดป่าดอนหายโศก
ผู้ปฏิบัติหลีกเร้น
*
ผู้หลีกเร้นเก่า
ผู้หลีกเร้นใหม่
รอบที่ต้องการปฏิบัติ Select Schedule
*
6510: 1-9 ตุลาคม 2565
6511: 5-13 พฤศจิกายน 2565
6512: 4-12 ธันวาคม 2565 (อาทิตย์-จันทร์)
==========
6601: 7-15 มกราคม 2566
6602: 11-19 กุมภาพันธ์ 2566
6603: 25 มีนาคม - 2 เมษายน 2566
6604: 15-23 เมษายน 2566
6605: 6-14 พฤษภาคม 2566
6606: 3-11 มิถุนายน 2566
6607: 8-16 กรกฏาคม 2566
6608: 5-13 สิงหาคม 2566
6609: 2-10 กันยายน 2566
6610: 7-15 ตุลาคม 2566
6611: 11-19 พฤศจิกายน 2566
6612: 9-17 ธันวาคม 2566
ข้อมูลส่วนตัว (เป็นรายบุคคล)
คำนำหน้า Title
นาย/ นาง / นางสาว / ด.ช. / ด.ญ. / ยศ ฯลฯ
ชื่อ-นามสกุล : Name
*
ชื่อ Name
นามสกุล : Surname
อายุ Age
ปี years-old
เพศ Gender
ชาย Male
หญิง Female
นักบวช Recluse
ที่อยู่ที่ติดต่อได้ (Address)
บ้านเลขที่ หมู่บ้าน
ถนน ซอย
เขต อำเภอ District
จังหวัด Province
รหัสไปรษณีย์ Postal / Zip Code
Please Select
United States
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibraltar
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Liechtenstein
Lithuania
Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Country
อีเมล์ E-mail :
example@example.com
โทรศัพท์ Tel.:
*
สำหรับใช้ติดต่อได้จริง ใส่ได้มากกว่าหนึ่งเบอร์
บุคคลที่ท่านต้องการให้ติดต่อในกรณีฉุกเฉิน
ชื่อ /ความสัมพันธ์/ เบอร์โทรศัพท์
การเดินทางมาวัด จากตัวเมืองอุดรฯ:
ทางวัดฯ จะช่วยประสานงานรถรับจ้างที่ได้รับอนุญาต กับผู้หลีกเร้นท่านอื่นๆ ที่มาวัดฯ ในเวลาไล่เลี่ยกัน เพื่อประหยัดค่าใช้จ่ายในการเดินทาง
การให้ไปรับ
07:00 น. สถานีขนส่งอุดรฯ
11:00 น. สนามบินอุดรฯ
จะเดินทางมาวัดฯ ด้วยตนเอง ไม่ต้องการรถรับ
หากเดินทางด้วยเครื่องบินและได้จองตั๋วแล้ว โปรดระบุ Flight No./เวลาที่ถึงสนามบิน
หมายเหตุ ควรมาถึงสนามบินอุดรฯ ตั้งแต่เวลาเช้า ไม่เกิน 13 น.
ญาติหรือคนรู้จัก ที่ร่วมในการปฏิบัติครั้งนี้ (โปรดระบุถ้ามี)
ระบุชื่อ และความสัมพันธ์ (รายชื่อนี้ต้องกรอกใบสมัครต่างหากด้วย)
ข้อมูลอื่นๆ ที่ต้องการแจ้งให้ทราบ
เฉพาะผู้หลีกเร้นเก่า
จำนวนครั้ง ที่ท่านเข้ามาปฏิบัติ ครบเต็ม หลักสูตร
จำนวนครั้ง/เดือน-ปีที่มาปฏิบัติล่าสุด เช่น "2 ครั้ง /มี.ค.56"
ระบุช่วงวัน ที่ต้องการปฏิบัติ
ถ้าท่านจะปฏิบัติไม่ครบโปรดระบุวันที่เข้า และ วันที่ออก. ถ้าครบ โปรดระบุว่า "ครบ"
ความต่อเนื่องในการปฏิบัติ
ปฏิบัติเป็นประจำ
ปฏิบัติเป็นครั้งคราว
ไม่ได้ปฏิบัติ
ในกรณีที่วัดฯ ต้องการผู้ช่วย ท่านยินดีที่จะทำหน้าที่อาสาสมัครได้หรือไม่
ได้
ไม่ได้
เฉพาะผู้หลีกเร้นใหม่
ท่านรู้จักการหลีกเร้นปฏิบัตินี้จาก?
(Internet, ถ้าเป็น เพื่อน/ญาติ แนะนำ มา โปรดระบุชื่อผู้แน่ะนำ เช่น อุ้ม, สรยา เป็นต้น)
ตรวจสอบความถูกต้อง ก่อนคลิ๊กส่ง
ด้วยการคลิกปุ่ม Submit (ส่งใบสมัครนี้) ข้าพเจ้าขอรับรองว่า
ได้อ่านทำความเข้าใจ เอกสาร คำแนะนำ และกฎระเบียบต่างๆ เป็นอย่างดีแล้ว และยินดีที่ จะปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัด
การมาหลีกเร้นปฏิบัติในครั้งนี้ด้วยความสมัครใจของข้าพเจ้าเอง
ข้อมูลที่ระบุไว้ในใบสมัครนี้เป็นความจริงทุกประการ
ส่งใบสมัคร Submit
Should be Empty: