Konfirmasi Pembayaran

Konfirmasi Pembayaran

Harap diisi sesudah Anda melakukan transfer pembayaran ke rekening Kami. Yang bertanda ( * ) wajib diisi.
Nama*

First NameLast Name
Mobile Phone*

Area CodePhone Number
E-mail*
Waktu Transfer*

DayMonthYear
Jumlah Transfer (Rp)*
Ke Rekening
Untuk memudahkan pengecekan dana yang Anda transfer, harap isi nama bank asal dan atas nama rekening asal dana tersebut ditransfer.
Nama Bank*
Atas Nama Rekening*
Keterangan Tambahan
Upload Bukti Transfer (max 100 mb)*

Upload a File
File type jpg, jpeg, png, gif Cancelof
Kode Keamanan*
Should be Empty: