1. お問合わせ内容：
*
体験レッスン （大人）
体験レッスン （子ども）
Other
2. お名前 （漢字）
*
姓
名
3. お名前（ふりがな）
*
姓
名
＊お子様が対象でない場合は質問10からご記入ください＊
4. お子様の名前 （漢字）
5. お子様の名前 （ふりがな）
6. お子様の性別
7. お子様の生年月日
8. お子様の年齢
例：3才
9. お子様の学年
例：年中、小３
10. 英語経験の有無
*
11.レッスンご希望日時
*
例）火:16:00〜、木:15:00〜18:00
12. E-mail
*
13. ご自宅の電話番号：
14. 携帯電話番号
*
15. お住まいのエリア
*
(松浪小エリア、浜須賀、茅ヶ崎市外など）
16. LTL をどこで知りましたか？
*
知人・友人からの紹介
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検索サイト
Other
ご紹介者／ご友人を教えてください(任意)
17. 英語を習いたい/習わせたい理由を教えてください
18. その他：
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