Application form for

ใบสมัครโครงการ "PEAK No-Border Basketball Camp (International) 2017" Student Application Form
รายละเอียดผู้สมัคร
ชื่อ (NAME)*

คำนำหน้า (prefix)ชื่อ (FirstName)สกุล (Surname)
ชื่อเล่น (Nickname)*
Full Name*

PrefixFirst NameLast Name
Nickname*
วันเกิด/Date of Birth*

MonthDayYear
อายุ/Age*
สัญชาติ (Nationality)เชื้อชาติ (origin)ศาสนา (Religion)
เลขประจำตัวประชาชน (Identification Number)*
วันหมดอายุ (Expiry date)*

MonthDayYear
น้ำหนัก (Weight)ส่วนสูง (Height)
ไซส์รองเท้า (EU) Shoes Size (EU)ไซส์เสื้อ/กางเกง (Garment size, Both Top and shorts)
ที่อยู่ปัจจุบัน (Current Address)*

เลขที่ / หมู่ที่ / ซอย (No., Moo, Soi)

ถนน (ROAD)

แขวง / เขต (District, Sub-district)จังหวัด (Province)

รหัสไปรษณีย์ (Postal Code)ประเทศ (Country)
เบอร์โทรศัพท์ (Mobile, contact number)*

06x,08x,09xPhone Number
ID LINE
E-mail*
ประวัติการแพ้ยา/อาหาร (Medical/food Allergy/other Allergy history)
โรคประจำตัว (มีไม่มีโปรดระบุ) Congenital disease/Personal illness (If Any)*

ไม่มี (NO)มี (YES)
โปรดระบุ (Please describe)*
Special Code (if any) Please fill
บุคคลที่สามารถติดต่อได้ในกรณีฉุกเฉิน

(Emergency contact details)
ชื่อ (NAME)*

ชื่อ (NAME)สกุล (SURNAME)
เกี่ยวข้องเป็น (Relationship)*
บิดา / มารดา / ผู้ปกครอง
เบอร์โทรศัพท์ (Phone number)*

06x,08x,09xPhone Number
ID LINE
สถานที่ติดต่อ (Contact Address)*

เลขที่ / หมู่ที่ / ซอย (No., Moo, Soi)

ถนน (ROAD)

แขวง / เขต (District-Sub-district)จังหวัด (Province)

รหัสไปรษณีย์ (Postal code)
รายละเอียดการโอน

โอนเงินเต็มจำนวนเข้าบัญชี

ธนาคาร กสิกรไทย สาขาดินเเดง

เลขที่บัญชี 027-1-59168-3

ชื่อบัญชี น.ส. จิตริณี รัชตโรจน์

หลังจากโอนเรียบร้อยเเล้ว กรุณาส่งหลักฐานการโอนที่ลิงค์ยืนยันการชำระเงิน

-----------------------------------------------------------------

Payment Details:

Please transfer full amount payment to:

Kasikorn Bank, Branch: Din Daeng

Account Number: 027-1-59168-3

Name: Jitrinee Ratchataroj

After Payment has been succesfully, Please send the slip payment to our advised confirmation payment link.

Thank you very much,
Should be Empty:

ใบสมัครโครงการ "PEAK No-Border Basketball Camp (International) 2017" Student Application Form

รายละเอียดผู้สมัคร

บุคคลที่สามารถติดต่อได้ในกรณีฉุกเฉิน