RELAAS DELEGASI
PENGADILAN AGAMA BATULICIN
NAMA JURUSITA/JURUSTA PENGGANTI
*
MUHAMMAD SALIM FITRI
H. ANSORI
yang bertugas
PENGADILAN YANG DITUJU
*
nama pengadilan pendelegasi
Email Tujuan
*
example@example.com
NOMOR PERKARA DELEGASI
*
nomor perkara yg didelegasi
TANGGAL RELAAS
*
/
Day
/
Month
Year
Tanggal relaas
BERITA RELAAS
*
Bertemu
Bertemu tapi tidak bersedia tanda tangan
Tidak Bertemu - relaas diserahkan kepada kepala desa
Tidak Bertemu - alamat tidak jelas
Tidak Bertemu - pindah alamat
TANGGAL KIRIM POS
/
Day
/
Month
Year
Diisi jika sudah dikirim via POS, kalau belum dikirim dilewati saja
NOMOR RESI POS
Diisi jika sudah dikirm via POS, kalau belum dikirim dilewati saja
UPLOAD DOKUMEN RELAAS
*
Upload File
dokumen relaas
Cancel
of
CATATAN TAMBAHAN
isi jika ada catatan tambahan (seperti contoh: "relaas asli dikirim setelah PBT")
KIRIM
Print Form
Should be Empty:
Now create your own Jotform - It's free!
Create your own Jotform