Konfirmasi Pembayaran
Terima kasih telah memesan Ginsamyong! Bila Anda telah melakukan pembayaran secara BANK TRANSFER, konfirmasikan pembayaran Anda disini agar dapat kami proses segera.
Nomor Order :
*
Tuliskan Nomor Order Ginsamyong Anda.
Nama :
*
Nama Depan
Nama Belakang
Bank Tujuan :
*
BCA
Mandiri
BRI
Bank Tujuan Anda membayar
Bank Anda :
*
Nama Bank Anda
Rekening Atas Nama :
*
Nama Rekening Anda
Nominal Transfer :
*
Jumlah Pembayaran Anda
Tanggal Transfer :
*
-
Day
-
Month
Year
Tanggal melakukan transfer
Date Picker Icon
Bukti Transfer :
Upload Bukti Transfer
Kirimkan foto bukti transfer anda bila ada.
Cancel
of
Konfirmasi
Should be Empty:
Now create your own JotForm - It's free!
Create your own JotForm