Form APL-01/02 - Skema 02

Formulir Registrasi & Asesmen Mandiri
Skema-02 Pengelolaan Asuransi Kesehatan

Formulir ini merupakan kombinasi Formulir APL-01 Registrasi dan Formulir APL-02 Asesmen Mandiri, yang perlu diisi oleh peserta atau asesi sebelum dilakukan proses asesmen.

Formulir ini terdiri dari beberapa bagian yang berisi informasi yang perlu disampaikan kepada LSP-JAKI, dan perlu dilampiri dengan beberapa dokumen yang perlu diunggah.
Bagian formulir yang diisi
Pilih bagian yang akan diisi, lalu tekan tombol Next
Pada bagian Asesmen Mandiri, Anda diminta untuk menilai diri Anda sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diases.
- Pelajari seluruh standar Kriteria Unjuk Kerja (KUK), batasan variabel, panduan penilaian dan aspek kritis serta yakinkan bahwa Anda sudah benar-benar memahami seluruh isinya.
- Laksanakan penilaian mandiri dengan mempelajari dan menilai kemampuan yang Anda miliki secara objektif terhadap seluruh daftar pertanyaan yang ada, serta tentukan apakah sudah kompeten (K) atau belum kompeten (BK) dengan melakukan klik pilihan K atau BK tersebut, dan tuliskan bukti-bukti pendukung yang Anda anggap relevan terhadap setiap elemen/KUK unit kompetensi.

Skema-02 Pengelolaan Asuransi Kesehatan

Daftar Bukti Dokumen Pendukung

Daftar Unit Kompetensi

No	Kode Unit	Judul Unit	Jenis Standar
1	K.651000.018.01	Mengevaluasi Kerjasama dengan Pihak Ketiga	SKKNI Perasuransian
2	K.651000.022.01	Menganalisis Klaim Asuransi	SKKNI Perasuransian
3	K.651200.004.01	Menganalisis Manajemen Anti-Fraud Pelayanan Kesehatan dalam Asuransi Kesehatan	SKK Khusus Jaminan & Asuransi Kesehatan
4	K.651210.005.01	Menerapkan Prinsip Asuransi Biaya Medis	SKK Khusus Jaminan & Asuransi Kesehatan
5	K.651210.006.01	Menerapkan Prinsip Asuransi Kesehatan Suplemen	SKK Khusus Jaminan & Asuransi Kesehatan
6	K.651210.007.01	Menerapkan Prinsip Asuransi Disabilitas Pendapatan	SKK Khusus Jaminan & Asuransi Kesehatan
7	K.651210.008.01	Menerapkan Prinsip Asuransi Perawatan Jangka Panjang	SKK Khusus Jaminan & Asuransi Kesehatan

Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti Pendukung per unit **

	Tulis bukti (paling relevan): ** Rincian Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman Hidup
Unit 1: K.651000.018.01
Unit 2: K.651000.022.01
Unit 3: K.651210.004.01
Unit 4: K.651210.005.01
Unit 5: K.651210.006.01
Unit 6: K.651210.007.01
Unit 7: K.651210.008.01

** Bukti Dokumen (berupa SK Jabatan, Ijazah Terakhir, Sertifikat, dan Dokumen Pendukung terkait lainnya) perlu disusun dan diberi Nomor Urut Bukti Pendukung berikut di bawah ini. Nomor Urut Bukti Pendukung diperlukan pada saat Anda melakukan Asesmen Mandiri pada halaman-halaman berikutnya.

Bukti Pendukung per unit **

	Tulis bukti (paling relevan): ** Rincian Pendidikan/Pelatihan, Pengalaman Kerja, Pengalaman Hidup
Bukti Nomor 1
Bukti Nomor 2
Bukti Nomor 3
Bukti Nomor 4
Bukti Nomor 5
Bukti Nomor 6
Bukti Nomor 7
Bukti Nomor 8
Bukti Nomor 9
Bukti Nomor 10

Unggah Bukti Pendukung

Browse Files
Upload semua dokumen pendukung di atas (bisa upload berkali-kali) Cancelof

Asesmen mandiri Unit 1: K.651000.018.01 - Mengevaluasi Kerjasama dengan Pihak Ketiga

Elemen 1. Menilai hasil kerjasama dengan pihak ketiga selama masa perjanjian

	K	BK
KUK:1.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi perjanjian kerjasama dari pihak ketiga yang sudah mendekati kadaluwarsa
KUK:1.2. Apakah Anda dapat menganalisis laporan dan hasil kerjasama selama masa perjanjian dengan pihak ketiga
KUK:1.3. Apakah Anda dapat menganalisis laporan tentang kemungkinan adanya fraud

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 2. Melakukan kunjungan ke pihak klinik atau rumah sakit

	K	BK
KUK:2.1. Apakah Anda dapat melakukan penentuan atas pihak ketiga yang akan dikunjungi
KUK:2.2. Apakah Anda dapat mengomunikasikan ke penanggung jawab masing-masing pihak ketiga
KUK:2.3. Apakah Anda dapat melakukan kunjungan ke pihak ketiga yang telah dijadwalkan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 3. Melakukan penilaian dan perubahan

	K	BK
KUK:3.1. Apakah Anda dapat melakukan penilaian dan analisa terhadap medical provider, apakah kerjasama masih dapat dilanjutkan kembali atau tidak
KUK:3.2. Apakah Anda dapat memperbarui perjanjian kerjasama dengan medical provider yang dapat dilanjutkan, dengan perubahan biaya medical terkini
KUK:3.3. Apakah Anda dapat menginformasikan perjanjian kerjasama dengan provider tidak dapat dilanjutkan, kepada pihak medical provider dan pihak terkait lainnya

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Asesmen mandiri Unit 2: K.651000.022.01 - Menganalisis Klaim Asuransi

Elemen 1. Mengumpulkan dan mengatur informasi yang berkaitan dengan klaim

	K	BK
KUK:1.1. Apakah Anda dapat memperoleh informasi yang berkaitan dengan klaim untuk menentukan keabsahan laporan klaim
KUK:1.2. Apakah Anda dapat memperoleh informasi yang ditata secara logis untuk dijadikan laporan yang absah
KUK:1.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi setiap kekurangan informasi dan mencari informasi tambahan dari sumber yang tepat.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 2. Meneliti klaim dan memvalidasi informasi klaim

	K	BK
KUK:2.1. Apakah Anda dapat menentukan keabsahan klaim termasuk keabsahan polis, dan apakah tertanggung berhak mengajukan klaim berdasarkan polis dari informasi klaim yang diterima
KUK:2.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan untuk penyelidikan/ informasi lebih lanjut dan bila perlu dapat ditunjuk penyedia layanan yang tepat.
KUK:2.3. Apakah Anda dapat melakukan penelitian klaim berdasarkan faktor manajemen klaim dan otoritas yang diberlakukan.
KUK:2.4. Apakah Anda dapat memantau kemajuan proses penyelidikan
KUK:2.5. Apakah Anda dapat mengklasifikasi semua informasi yang hilang, kejanggalan atau apa yang termasuk dalam ketidakpastian dirujuk kepada pihak otoritas yang tepat

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 3. Memelihara catatan dan jalur komunikasi

	K	BK
KUK:3.1. Apakah Anda dapat melakukan kontak secara baik dengan pihak-pihak terkait untuk dipastikan bahwa mereka mengetahui keadaan terkini atas klaim yang diajukan dan turut aktif berpartisipasi dalam proses penyelesaiannya.
KUK:3.2. Apakah Anda dapat mengomunikasikan informasi yang berdampak pada kebijakan kepada pihak underwriter.
KUK:3.3. Apakah Anda dapat melakukan sistem pencatatan secara teratur dan akurat.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Asesmen mandiri Unit 3: K.651200.004.01 - Menganalisis Manajemen Anti-Fraud Pelayanan Kesehatan dalam Asuransi Kesehatan

Elemen 1. Mengidentifikasi bentuk dan pelaku fraud dalam bisnis asuransi kesehatan

	K	BK
KUK:1.1. Apakah Anda dapat menjelaskan definisi kecurangan (fraud) dan penyalahgunaan (abuse) sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:1.2. Apakah Anda dapat mengenali pelaku fraud asuransi dan pelayanan kesehatan, menurut kelompoknya.
KUK:1.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi tindakan fraud terhadap asuransi kesehatan swasta maupun terhadap program pemerintah yang dilakukan oleh pihak pemberi pelayanan kesehatan (provider), sesuai dengan jenis skema kecurangannya
KUK:1.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi tindakan fraud yang dilakukan konsumen atau pasien, sesuai dengan jenis skema kecurangannya.
KUK:1.5. Apakah Anda dapat mengidentifikasi tindakan fraud yang dilakukan pihak penyelenggara asuransi, sesuai dengan jenis skema kecurangannya.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 2. Mengidentifikasi bentuk fraud dalam berbagai model asuransi kesehatan

	K	BK
KUK:2.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi bentuk dan karakteristik fraud pada managed care, sesuai dengan praktek yang terjadi di industri asuransi kesehatan
KUK:2.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi bentuk dan karakteristik fraud pada asuransi disabilitas sesuai dengan praktek yang terjadi di industri asuransi kesehatan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 3. Menganalisis frekuensi berbagai jenis fraud

	K	BK
KUK:3.1. Apakah Anda dapat memaparkan besarnya kerugian akibat fraud secara jelas menurut pelaku dan menurut skema fraud dalam industri asuransi kesehatan
KUK:3.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kecenderungan jenis fraud dalam industri asuransi kesehatan di masa depan sesuai kecenderungan di industri lain

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 4. Mengidentifikasi bentuk program anti-fraud di dalam organisasi

	K	BK
KUK:4.1. Apakah Anda dapat mengenali komponen-komponen program anti-fraud sesuai standar praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:4.2. Apakah Anda dapat mengenali peran setiap unit kerja dalam program anti-fraud dikenali sesuai fungsi masing-masing unit kerja
KUK:4.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi bentuk-bentuk kolaborasi anti-fraud sesuai dengan standar praktek industri asuransi kesehatan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 5. Menganalisis cara mendeteksi fraud

	K	BK
KUK:5.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi cara deteksi fraud sesuai dengan penggunaan teknologi informasi dalam proses klaim.
KUK:5.2. Apakah Anda dapat menjelaskan Beberapa teknik teknologi anti-fraud sesuai dengan maksud dan kegunaan masing-masing
KUK:5.3. Apakah Anda dapat mengenali sumber-sumber data yang menunjang deteksi fraud sesuai dengan kemanfaatannya

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 6. Menganalisis investigasi kasus fraud

	K	BK
KUK:6.1. Apakah Anda dapat menjelaskan pemeriksaan file dan rekaman sebagai langkah awal investigasi sesuai dengan standar praktek industri asuransi kesehatan
KUK:6.2. Apakah Anda dapat menjelaskan teknik wawancara dan penilikan (surveillance) dalam investigasi sesuai dengan standar praktek industri asuransi kesehatan
KUK:6.3. Apakah Anda dapat menjelaskan pengumpulan bukti dan pembuatan laporan investigasi dijelaskan sesuai dengan standar praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 7. Mengidentifikasi proses deteksi dan investigasi fraud dalam berbagai model asuransi kesehatan

	K	BK
KUK:7.1. Apakah Anda dapat membedakan dan menjelaskan deteksi dan investigasi fraud pada managed care dengan model indemnitas sesuai dengan standar praktek industri asuransi kesehatan
KUK:7.2. Apakah Anda dapat membedakan dan menjelaskan deteksi dan investigasi fraud pada asuransi disabilitas dengan model asuransi indemnitas sesuai dengan standar praktek industri asuransi kesehatan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 8. Mengidentifikasi proses litigasi dalam penyelesaian kasus fraud

	K	BK
KUK:8.1. Apakah Anda dapat menjelaskan peraturan perundangan, hukum perdata dan hukum pidana terkait masalah fraud sesuai dengan bidang asuransi kesehatan.
KUK:8.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi masalah hukum yang mempengaruhi aktivitas anti-fraud sesuai praktek yang ada di industri
KUK:8.3. Apakah Anda dapat mengenali penyelesaian akhir sengketa terkait fraud sesuai dengan standar praktek dalam industri asuransi kesehatan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Asesmen mandiri Unit 4: K.651210.005.01 - Menerapkan Prinsip Asuransi Biaya Medis

Elemen 1. Mengidentifikasi karakteristik dan fitur asuransi biaya medis kumpulan

	K	BK
KUK:1.1. Apakah Anda dapat menjelaskan bagaimana perkembangan asuransi biaya medis sejak abad 19 s/d abad 20, baik di Amerika Serikat maupun di Indonesia sesuai dengan literatur bidang asuransi kesehatan
KUK:1.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi asuransi biaya medis ke dalam dua kelompok; asuransi biaya medis utama kumpulan dan asuransi rawat inap-bedah perorangan, sesuai dengan praktek industri asuransi
KUK:1.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi lembaga institusi yang memberikan jaminan dengan model jaminan yang disponsori pengusaha, menurut kelompoknya sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan
KUK:1.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi persyaratan non diskriminasi, sesuai prinsip kesetaraan gender, usia, kehamilan, penyandang disabilitas, kondisi kesehatan, dan kelangsungan manfaat saat terjadinya PHK, industri asuransi kesehatan
KUK:1.5. Apakah Anda dapat menerapkan fitur deductible, coinsurance, dan maksimum manfaat dengan tepat dalam menggunakan metode penggantian biaya pada paket komprehensif maupun pada paket suplemen, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:1.6. Apakah Anda dapat menerapkan variasi metode penggantian biaya first dollar coverage, maupun integrated deductible sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan
KUK:1.7. Apakah Anda dapat mengidentifikasi penjamin pengeluaran yang dijamin Serta pengecualian dan pembatasan sesuai dengan praktek asuransi biaya medis

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 2. Mengidentifikasi karakteristik dan fitur asuransi rawat inap-bedah perorangan

	K	BK
KUK:2.1. Apakah Anda dapat menetapkan biaya yang ditanggung dan pembayaran manfaat asuransi rawat inap-bedah perorangan sesuai praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:2.2. Apakah Anda dapat menjelaskan pengeluaran yang dikecualikan atau yang dibatasi pada asuransi rawat inap-bedah perorangan, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 3. Menganalisis kegiatan pemasaran asuransi biaya medis

	K	BK
KUK:3.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi Pemasaran produk asuransi biaya medis sesuai konsep manajemen pemasaran strategis, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:3.2. Apakah Anda dapat mengenali baik dari segi fitur asuransi biaya medis, maupun macam produk asuransi kesehatan, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:3.3. Apakah Anda dapat mengenali Kanal-kanal distribusi produk asuransi biaya medis secara tradisional maupun modern sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 4. Menganalisis kegiatan penentuan premi asuransi biaya medis

	K	BK
KUK:4.1. Apakah Anda dapat menguraikan Komponen tarif premi sesuai elemen-elemen yang membentuknya sesuai praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:4.2. Apakah Anda dapat membedakan Penentuan biaya klaim antara asuransi kumpulan dan asuransi perorangan sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:4.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi cadangan klaim sesuai dengan jenisnya dan ditetapkan dengan metode pembentukan cadangan yang digunakan dalam praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:4.4. Apakah Anda dapat membedakan struktur tarif antara struktur tarif premi asuransi kumpulan dengan asuransi perorangan, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:4.5. Apakah Anda dapat menerapkan metode tarif yang menggunakan riwayat klaim pemegang polis sebagai tarif pengalaman pada asuransi kumpulan dan sebagai tarif perpanjangan pada asuransi perorangan, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:4.6. Apakah Anda dapat menjelaskan dengan baik Jenis-jenis metode pendanaan, sesuai dengan standar praktek industri asuransi.
KUK:4.7. Apakah Anda dapat menjelaskan Regulasi yang mempengaruhi pembentukan tarif premi, dijelaskan sesuai UU perasuransian di Indonesia dan HIPAA di Amerika Serikat.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 5. Menganalisis kegiatan penyiapan kontrak asuransi biaya medis

	K	BK
KUK:5.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi Ketentuan kontrak biaya medis kumpulan yang berkaitan dengan pemegang polis, diidentifikasi sesuai dengan standar praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:5.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi Ketentuan kontrak biaya medis kumpulan yang berhubungan dengan tertanggung, sesuai dengan standar praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:5.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi Ketentuan kontrak biaya medis perorangan, sesuai dengan standar praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 6. Menganalisis kegiatan pelaksanaan underwriting dan seleksi risiko dalam asuransi biaya medis

	K	BK
6.1 Apakah Anda dapat menguraikan Fungsi dan struktur unit kerja atau bagian underwriting, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
6.2 Apakah Anda dapat membedakan faktor-faktor seleksi risiko dibedakan antara kontrak asuransi kumpulan dan kontrak asuransi perorangan, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
6.3 Apakah Anda dapat mengenali Underwriting asuransi kumpulan lainnya (selain pemberi kerja tunggal), sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
6.4 Apakah Anda dapat menerangkan Empat masalah utama dalam manajemen proses underwriting asuransi biaya medis, sesuai praktek yang ada dalam dunia asuransi kesehatan, serta diidentifikasi pada setiap jenis paket dan tahapan proses bisnis.
6.5 Apakah Anda dapat mengenali dua macam Reasuransi yang paling sering diperlukan asuransi biaya medis, sesuai dengan standar praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 7. Menganalisis kegiatan proses administrasi polis dalam asuransi biaya medis

	K	BK
KUK:7.1. Apakah Anda dapat menguraikan dengan tepat proses pembentukan akun peserta asuransi yang baru, sesuai dengan praktek industri, baik untuk asuransi kumpulan maupun asuransi perorangan.
KUK:7.2. Apakah Anda dapat menguraikan dengan tepat administrasi lanjutan berupa pelayanan pelanggan, sesuai dengan praktek industri
KUK:7.3. Apakah Anda dapat menguraikan administrasi polis pada paket-paket multi kelompok, sesuai dengan praktek industri.
KUK:7.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi fungsi, peran dan keuntungan penggunaan Administrasi Pihak Ketiga (TPA) dalam administrasi polis, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:7.5. Apakah Anda dapat mengidentifikasi Jasa layanan Administrative Services Only (ASO) dalam administrasi polis, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 8. Menganalisis kegiatan proses administrasi klaim dalam asuransi biaya medis

	K	BK
KUK:8.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi fungsi dan peran unit kerja atau bagian administrasi klaim, sesuai standar praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:8.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi dua macam pengajuan klaim (kumpulan dan perorangan) diidentifikasi sesuai standar praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:8.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi fungsi, peran dan keuntungan penggunaan Administrasi Pihak Ketiga (TPA) dalam administrasi klaim, diidentifikasi sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:8.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi Jasa layanan Administrative Services Only (ASO) dalam administrasi klaim, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:8.5. Apakah Anda dapat menguraikan Penerapan ketentuan polis tentang deductible, coinsurance dan manfaat maksimum dalam pemrosesan klaim, sesuai praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:8.6. Apakah Anda dapat menjelaskan penggunaan kode-kode CPT dan ICD dalam pemrosesan klaim, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:8.7. Apakah Anda dapat menjelaskan dan menerapkan koordinasi manfaat (COB)
KUK:8.8. Apakah Anda dapat mengenali dua kewenangan umum yang terkait berhubungan dengan klaim, sesuai standar praktek asuransi kesehatan
KUK:8.9. Apakah Anda dapat menjelaskan prinsip‐prinsip Penyelidikan Klaim, sesuai dengan standar internasional ICA.
KUK:8.10. Apakah Anda dapat menguraikan penuntutan hukum dan denda kerugian (lawsuits and punitive damages), sesuai dengan prinsip aksi 3 pilar universal.
KUK:8.11. Apakah Anda dapat menjelaskan kekurangan dan kelebihan pengolahan klaim secara elektronik, sesuai dengan praktek dalam asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 9. Mengembangkan industri asuransi biaya medis

	K	BK
KUK:9.1. Apakah Anda dapat menjelaskan secara umum perkembangan industri asuransi kesehatan baik yang terjadi di Indonesia maupun di beberapa negara maju, sesuai dengan literatur dan situs web industri asuransi kesehatan.
KUK:9.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi pengaruh aspek legal bidang perasuransian, kesehatan dan ketenagakerjaan terhadap industri asuransi biaya medis, sesuai praktek di industri.
KUK:9.3. Apakah Anda dapat mengenali kecenderungan perkembangan global terhadap sistem distribusi produk asuransi biaya medis, sesuai dengan perkembangan yang terjadi di dalam industri asuransi kesehatan.
KUK:9.4. Apakah Anda dapat mengenali kecenderungan biaya kesehatan dan pengaruhnya terhadap industri asuransi kesehatan, sesuai perkembangan industri itu sendiri.
KUK:9.5. Apakah Anda dapat mengenali pengaruh Reformasi Program Kesehatan terhadap industri asuransi biaya medis, sesuai dengan perkembangan yang terjadi secara nasional maupun global.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Asesmen mandiri Unit 5: K.651210.006.01 - Menerapkan Prinsip Asuransi Kesehatan Suplemen

Elemen 1. Mengenal produk asuransi kesehatan suplemen

	K	BK
KUK:1.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi pasar asuransi kesehatan suplemen, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:1.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi pengelompokan macam atau jenis produk suplemen, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:1.3. Apakah Anda dapat menjelaskan karakteristik pasar dari sisi pembeli, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:1.4. Apakah Anda dapat menjelaskan karakteristik dan gambaran produk asuransi kesehatan suplemen, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 2. Merancang dan mengelola produk asuransi ganti rugi rawat inap

	K	BK
2.1 Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan pelanggan terhadap produk asuransi ganti rugi rawat inap, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
2.2 Apakah Anda dapat mengidentifikasi manfaat produk asuransi ganti rugi rawat inap sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
2.3 Apakah Anda dapat mengidentifikasi penilaian risiko dan penentuan tarif produk asuransi ganti rugi rawat inap sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
2.4 Apakah Anda dapat mengidentifikasi peraturan terkait asuransi ganti rugi rawat inap sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 3. Merancang dan mengelola produk asuransi penyakit tertentu

	K	BK
KUK:3.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan pelanggan terhadap produk asuransi penyakit tertentu, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:3.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi manfaat produk asuransi penyakit tertentu sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:3.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi penilaian risiko dan penentuan tarif produk asuransi penyakit tertentu sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:3.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi peraturan terkait asuransi penyakit tertentu sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 4. Merancang dan mengelola produk asuransi kecelakaan

	K	BK
KUK:4.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan pelanggan terhadap produk asuransi kecelakaan, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:4.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi manfaat produk asuransi kecelakaan sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:4.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi penilaian risiko dan penentuan tarif produk asuransi kecelakaan sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:4.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi peraturan terkait asuransi kecelakaan sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 5. Merancang dan mengelola produk asuransi perawatan gigi

	K	BK
KUK:5.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan pelanggan terhadap produk asuransi perawatan gigi, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:5.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi manfaat produk asuransi perawatan gigi sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:5.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi penilaian risiko dan penentuan tarif produk asuransi perawatan gigi sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:5.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi peraturan terkait asuransi perawatan gigi sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 6. Merancang dan mengelola produk asuransi perawatan mata

	K	BK
KUK:6.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan pelanggan terhadap produk asuransi perawatan mata, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:6.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi manfaat produk asuransi perawatan mata sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:6.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi penilaian risiko dan penentuan tarif produk asuransi perawatan mata sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:6.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi peraturan terkait asuransi perawatan mata sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 7. Merancang dan mengelola produk asuransi obat resep

	K	BK
KUK:7.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan pelanggan terhadap produk asuransi obat resep, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:7.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi manfaat produk asuransi obat resep sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:7.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi penilaian risiko dan penentuan tarif produk asuransi obat resep sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:7.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi peraturan terkait asuransi obat resep sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 8. Mengenal suplemen Medicare

	K	BK
KUK:8.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan pelanggan terhadap produk asuransi suplemen Medicare, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:8.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi manfaat produk asuransi suplemen Medicare sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:8.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi penilaian risiko dan penentuan tarif produk asuransi suplemen Medicare sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:8.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi peraturan terkait asuransi suplemen Medicare sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 9. Mengenal suplemen Tricare

	K	BK
KUK:9.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan pelanggan terhadap produk asuransi suplemen Tricare, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:9.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi manfaat produk asuransi suplemen Tricare sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:9.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi penilaian risiko dan penentuan tarif produk asuransi suplemen Tricare sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:9.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi peraturan terkait asuransi suplemen Tricare sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 10. Merancang dan mengelola produk asuransi pengobatan alternatif (CAM)

	K	BK
KUK:10.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan pelanggan terhadap produk asuransi pengobatan alternatif, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:10.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi manfaat produk asuransi pengobatan alternatif sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:10.3. Apakah Anda dapat mengidentifikasi penilaian risiko dan penentuan tarif produk asuransi pengobatan alternatif sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:10.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi peraturan terkait asuransi pengobatan alternatif sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Asesmen mandiri Unit 6: K.651210.007.01 - Menerapkan Prinsip Asuransi Disabilitas Pendapatan

Elemen 1. Mengenali pengertian dan perkembangan Asuransi Disabilitas Pendapatan

	K	BK
KUK:1.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi perbedaan asuransi disabilitas pendapatan dengan asuransi jiwa, asuransi biaya medis dan perawatan jangka panjang, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan
KUK:1.2. Apakah Anda dapat menjelaskan pengaruh situasi ekonomi dan tingkat pengangguran terhadap produk, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan
KUK:1.3. Apakah Anda dapat menjelaskan faktor pekerjaan dan penghasilan dalam merancang produk Asuransi disabilitas pendapatan, sesuai dengan praktek industry asuransi kesehatan
KUK:1.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasikan peran kecelakaan dan penyakit sebagai penyebab terjadinya disabilitas pendapatan diidentifikasi dan dipahami sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan
KUK:1.5. Apakah Anda dapat menjelaskan definisi asuransi disabilitas pendapatan dan semua terminologi penting, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 2. Menerapkan prinsip-prinsip pengelolaan produk asuransi disabilitas pendapatan di perusahaan asuransi

	K	BK
KUK:2.1. Apakah Anda dapat menjelaskan rancangan manfaat, provisi kontrak dan pembiayaan asuransi, sesuai dengan praktek industry asuransi kesehatan
KUK:2.2. Apakah Anda dapat menjelaskan proses penilaian risiko, pemasaran, administrasi klaim, reasuransi dan perpajakan, sesuai dengan praktek industry asuransi kesehatan
KUK:2.3. Apakah Anda dapat menjelaskan administrasi polis, reinstatement dan persistensi, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan
KUK:2.4. Apakah Anda dapat menjelaskan industri asuransi kesehatan penentuan tarif premi dan cadangan, sesuai dengan praktek
KUK:2.5. Apakah Anda dapat menjelaskan seleksi risiko (underwriting), sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan
KUK:2.6. Apakah Anda dapat menjelaskan program rehabilitasi, sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan
KUK:2.7. Apakah Anda dapat menjelaskan rancangan manfaat, provisi kontrak dan pembiayaan asuransi, sesuai dengan praktek industry asuransi kesehatan
KUK:2.8. Apakah Anda dapat menjelaskan proses penilaian risiko, pemasaran, administrasi klaim, reasuransi dan perpajakan, sesuai dengan praktek industry asuransi kesehatan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 3. Mengenali berbagai macam kategori asuransi disabilitas pendapatan

	K	BK
KUK:3.1. Apakah Anda dapat membedakan dengan jelas asuransi disabilitas pendapatan perorangan dengan asuransi disabilitas pendapatan kumpulan
KUK:3.2. Apakah Anda dapat menjelaskan program disabilitas pendapatan atau jaminan kecelakaan kerja pemerintah, sesuai dengan regulasi dan praktek industri asuransi kesehatan
KUK:3.3. Apakah Anda dapat menjelaskan asuransi disabilitas pendapatan bisnis (usaha) perusahaan sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Asesmen mandiri Unit 7: K.651210.008.01 - Menerapkan Prinsip Asuransi Perawatan Jangka Panjang

Elemen 1. Mengidentifikasi karakteristik dan fitur perawatan jangka panjang (LTC)

	K	BK
KUK:1.1. Apakah Anda dapat mengidentifikasi pengertian perawatan jangka panjang (LTC) sesuai praktek industri asuransi kesehatan
KUK:1.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi indikator kebutuhan fungsional dan kognitif sesuai praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:1.3. Apakah Anda dapat menjelaskan cara pemberian pelayanan LTC menurut macam layanan dan lokasi, sesuai praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:1.4. Apakah Anda dapat mengidentifikasi kebutuhan LTC sebelum mencapai usia pensiun dibedakan dengan kebutuhan LTC di usia lanjut.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 2. Mengenali pembiayaan perawatan jangka panjang

	K	BK
KUK:2.1. Apakah Anda dapat menjelaskan besaran dan sumber pembiayaan LTC sesuai praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:2.2. Apakah Anda dapat mengidentifikasi sistem pembiayaan LTC berupa cara-cara pembayaran jasa LTC sesuai praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 3. Mengenali manfaat LTC yang terdapat dalam Program Kesehatan Pemerintah

	K	BK
KUK:3.1. Apakah Anda dapat pembuatan bagan tentang pengenalan manfaat LTC dalam program pemerintah di bidang pelayanan kesehatan, dengan melakukan benchmark pengalaman dan praktek di Amerika Utara dan Eropa.
KUK:3.2. Apakah Anda dapat pembuatan bagan tentang perbedaan manfaat LTC dalam program JKN, dan program kesehatan lainnya, serta program bidang sosial di Indonesia, sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 4. Mengenali fitur dan karakteristik produk asuransi LTC

	K	BK
KUK:4.1. Apakah Anda dapat menjelaskan rancangan manfaat produk asuransi LTC perorangan sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:4.2. Apakah Anda dapat menjelaskan rancangan manfaat produk asuransi LTC kumpulan sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 5. Mengenali cara-cara pemasaran produk asuransi LTC

	K	BK
KUK:5.1. Apakah Anda dapat menjelaskan cara pemasaran dan saluran distribusi penjualan sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:5.2. Apakah Anda dapat menjelaskan layanan purna jual sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:5.3. Apakah Anda dapat menjelaskan aturan dan etika pemasaran produk asuransi LTC sesuai regulasi dan praktek industri asuransi kesehatan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 6. Mengenali operasional underwriting, administrasi klaim dan pengendalian biaya asuransi LTC

	K	BK
KUK:6.1. Apakah Anda dapat menjelaskan aplikasi asuransi LTC sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan.
KUK:6.2. Apakah Anda dapat menjelaskan administrasi klaim LTC sesuai dengan praktek industri asuransi kesehatan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Elemen 7. Mengenali masalah hukum dan regulasi yang mengatur produk dan bisnis LTC

	K	BK
KUK:7.1. Apakah Anda dapat menjelaskan peraturan pemerintah yang mengatur produk dan industri LTC
KUK:7.2. Apakah Anda dapat menjelaskan peran NAIC di AS sebagai benchmark untuk Indonesia dalam pengaturan produk dan bisnis LTC sesuai regulasi dan praktek industri asuransi kesehatan

Bukti-Bukti Pendukung
Isi dengan Nomor Bukti Pendukung yang Anda susun di muka.

Ringkasan Asesmen Mandiri
Unit: K.651000.018.01
Kompetensi unit ini harus 9 KUK
Unit: K.651000.022.01
Kompetensi unit ini harus 11 KUK
Unit: K.651210.004.01
Kompetensi unit ini harus 23 KUK
Unit: K.651210.005.01
Kompetensi unit ini harus 48 KUK
Unit: K.651210.006.01
Kompetensi unit ini harus 40 KUK
Unit: K.651210.007.01
Kompetensi unit ini harus 16 KUK
Unit: K.651210.008.01
Kompetensi unit ini harus 17 KUK
Skema-02
Kompetensi unit ini harus 164 KUK
Apabila Anda memiliki total KUK yang Anda anggap kompeten, kurang dari 164 KUK, maka Anda masih Belum Kompeten dan Anda perlu menambah pengetahuan dan pengalaman terkait kompetensi Skema-02 ini. Sebaliknya apabila Anda berhasil mengumpulkan 164 KUK yang Anda anggap kompeten, Anda segera menghubungi Sekretariat PAMJAKI untuk mengatur pelaksanaan asesmen selanjutnya, dan jangan lupa melengkapi semua dokumen pendukung.
Formulir Registrasi dan Asesmen Mandiri yang diisi secara online, tidak memerlukan tandatangan dari pemohon. Dokumen resmi akan ditandatangani pemohon dan asesor pada saat asesmen dilakukan.
Should be Empty:

Formulir Registrasi & Asesmen Mandiri

Daftar Unit Kompetensi