2018實踐工設營報名表單

2018實踐工設營報名表單

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[聯絡電話] 總召/林世濠: 0916940530；招生負責人/鄧奕廷: 0989001156

[聯絡信箱] 2018wheresmean@gmail.com

[粉絲專頁] 阿明不見了 Find the meaning - 2018實踐大學工業產品設計系暑期體驗營
報名類型*

個人報名(一人/6500元)三人團報 (平均一人/6000元)花東生專案｜一般補助報名（自費 2500報名費）花東生專案｜全額補助報名（需上傳清寒或低收入戶證明文件）
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清寒或低收入戶證明文件上傳處 Cancelof
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學員姓名*
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暱稱/綽號
所屬(或將就讀/將畢業)之高中
ex: 臺北市立成功高級中學
學員行動電話*
ex: 0912345678
學員電子信箱*
example@example.com
個人生活照上傳*

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通訊地址*

通訊地址

Street Address Line 2

CityState / Province

郵遞區號
衣服尺寸*
飲食習慣*

葷素
營期是否可全程參與*

是否
承上題，若無法全程參與，請註明日期及原因
日期
原因
若報名類型為團報，請填寫團報夥伴所屬的高中及姓名電話
00000000000000000000000000填寫格式範例 :
00000000000000000000000000成功高中彭于晏 0911222333
00000000000000000000000000松山高中金城武 0922333444
00000000000000000000000000中山女中田馥甄 0933444555

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