Pendaftaran Penerimaan Santri Baru
Lembaga Tinggi Pesantren Luhur Malang
Riwayat Hidup
Nama
Tempat Tanggal Lahir
*
Please select a day
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Day
Please select a month
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Month
Please select a year
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
Year
Alamat Asal
Street Address Line 2
Kabupaten/ Kote
Provinsi
Zip Code
No. Telp / HP
Riwayat Keluarga
Nama Ayah
Nama Ibu
Alamat
Street Address Line 2
Kabupaten/ Kote
Provinsi
Zip Code
Pekerjaan Ayah
Pekerjaan Ibu
No Telp / Hp Orang Tua
Riwayat Pendidikan
SD/MI - Tamat Tahun
SMP/MTS - Tamat Tahun
SMA/MA - Tamat Tahun
Pesantren
Jurusan/Fakultas/ Semester
contoh : Sistem Informasi/FILKOM/4
Universitas
Hobi
Pengalaman Organisasi
Kirim
Should be Empty: