FP教育プログラム2025 アウトドアEDUCATION

FP教育プログラム2025 アウトドアEDUCATION
参加するプログラム*

アウトドアeducation屋久島8泊9日
参加者の名前*

姓名
性別*

男女
年齢*
生年月日*
保護者の名前*

姓名
住所*

番地

市区町村都道府県

郵便番号国
携帯番号*
Eメール*
保護者の方と連絡が取れない場合の緊急連絡先
名前*

姓名
関係*
携帯番号*
参加者の健康に関しての情報
内科、耳鼻咽喉科、眼科、アレルギー、心臓、乗り物より、生理、持病などに関してご記入ください。特にない場合は「特になし」とお書きください*
お子様の日常の健康状態を詳しくご記入ください。*
アレルギーを持っている

はいいいえ
「はい」と答えた方のみ詳しくアレルギーについてご記入ください
エピペンを携帯している*

はいいいえ
プログラム参加中に飲まなくてはならない服用している薬はありますか*

はいいいえ
「はい」と答えた方のみ詳しく服用しなくてはならない薬に関して教えてください。(薬を飲んだかとおいう確認はいたしますが、薬を主催者側が携帯し、それらを飲ませる行為は致しません。主催者側はプログラム開催中に必要となる予備の薬を頂きます。参加者が自分で薬を飲めない場合はお申し込みをお断りさせて頂きます
開催中に風邪、頭痛、歯痛、腹痛などの場合、市販で売られている薬でお子様に提供しても良い薬はありますか
主催者側が参加者について知っておいた方が良い情報をご記入ください

誓約書および保護者同意書
私は(隣のボックスに参加者の名前を記入) の保護者として、プログラムの条件、内容を了承し、上記の者のプログラム参加に同意します。また、以下事項についても了承いたします*
健康管理・医療行為について:プログラムには健康状態が良好である場合に参加します。又、プログラム開催中に負傷、発病した場合には適切な医療行為が施される事に異議がありません。*

同意する
保険について：FPを通して申込者は旅行保険に加入します。治療に関してFPに請求することはありません。*

同意する
著作権・肖像権について:プログラム開催中において撮影する写真・動画等はホームページ等で使用する事がありますので、ご了承ください。なお、実名と写真を一緒に掲載する事はありません。*

同意する
アウトドアEDUCATIONの内容について：参加者の健康状態・安全、天気などの理由で内容が変わる事もあります。*

同意する
途中帰宅について：生徒が途中具合が悪くなった場合、早めに帰宅させることがあります。また、生徒たちの健康面・安全面を考え、アウトドアEDUCATIONが継続できないと判断した場合は、帰宅することもあります。その場合、交通費、または宿泊費用は参加者実費です。あらかじめご了承ください。また、天候などによる航空チケットやフェリーのチケットの変更は参加者実費となります*

同意する
キャンセルについて: 一度お支払い頂いた費用はご返金できません。予めご了承ください。*

同意する
上記の者が守るべき諸事項、主催者側の指示などに従わないことにより、または自らの健康状態、もしくは過失により、Feelosopher’s Path Japan冒険プログラムで発生した、いかなる事故、事件、負傷等につきまして、何らかの被害を被ったとしても Feelosopher’s Path Japan、主催、運営、協力、後援にあたる各社・団体・関係者に対して、一切の責任を問いません。参加者は、 FP関係者の意見、意志を尊重し、指導者の指示に従います。また、安全のために、決まりごと、規則などに従って行動することの重要性について理解をしています。*

同意する
右の文字をタイプしてください*
Signature

Clear
Should be Empty: