Good Land Wellness - טופס הלקוח הכנסה Logo
Language
  • English (US)
  • Hebrew
  • טופס הלקוח הכנסה

  •  - -
  •  -
  • תלונות / חששות

  • התבוננות

  • מצב תזונתי

    :בדוק את כל הגורמים החלים על אורח החיים הנוכחי שלך הרגלי אכילה
  • היסטוריה רפואית

  • אנא בדוק תחת 'לעולם לא' אם מעולם לא היה לך את הבעיה, תחת 'בעבר' אם אתה סובל מבעיה בעבר, או תחת 'בהווה' אם אתה סובל כרגע את הבעיה. אם אינך בטוח - השאר ריק

  •  
  • פעילות גופנית

  •  
  • ניהול לחצים

    (דרג בסולם של 1 (נמוך) עד 10 (גבוה
  •    
  •    
  •    
  •    
  •    
  •    
  •    
  •    
  • מידע על סגנון חיים

  •  
  • נרטיב לקוח

    אנא שתף את הבריאות שלך ואת הסיפור הרפואי שיעזור לנו לעזור לך. שתף את האתגרים שלך ואת המטרות שאתה רוצה להשיג במסע הזה בריאות
  • Good Land Wellness

    הודעה על גילוי
  • המידע שנמסר על ידי Good Land Wellness ומייסדה, ברכה, אינו נועד לאבחן, לטפל, למנוע או לרפא כל מחלה. המידע שסופק הוא למטרות חינוכיות בלבד, ולא צריך להחליף כל ייעוץ שקיבל הרופא או ספק שירותי הבריאות. אתה האחראי הבלעדי על בריאותך ופעולותיך.

    הנני מאשר כי ידוע לי כי הטיפול המבוקש אינו תחליף לטיפול רפואי קונבנציונאלי וכי אין בכוונתי להפסיק את הטיפול ללא התייעצות רפואית. אני מאשר בזאת כי תשובותי לכל השאלות הנ"ל הן נכונות ונכונות וכי לא הסתרתי מידע כלשהו

  • Clear
  • Should be Empty: