STIE SAMPIT
Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru Tahun Ajaran 2018/2019
Foto Calon Mahasiswa
Upload Pas Photo Calon Mahasiswa
Browse Files
*Tidak perlu upload kembali bila telah melakukan swafoto diatas
Cancel
of
Nama Lengkap
*
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
-
Tanggal
-
Bulan
Tahun
Date Picker Icon
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Agama
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Budha
Khong Hu Cu
Nomor Induk Kependudukan (NIK)
Kewarganegaraan
Indonesia
Asing
Alamat
Jalan
RT/RW
Kelurahan / Desa
Kecamatan
Kodepos
Jenis Tinggal
Rumah Sendiri
Ikut Orang Tua/Keluarga
Sewa
Nomor Telepon Rumah
-
Kode Area
Nomor
Nomor Ponsel /HP
*
Nomor WhatsApp /WA
Email
cth: budi@contohemail.com
Golongan Darah
A
B
AB
O
Penerima Kartu Perlindungan Sosial (KPS)
Ya
Tidak
Nomor KPS
Asal Sekolah / Perguruan TInggi
Jurusan
Tahun Lulus
*Tuliskan perkiraan tahun bila belum lulus
Kembali
Selanjutnya
Nama Ayah Kandung
Tempat Lahir Ayah Kandung
Tanggal Lahir Ayah Kandung
-
Tanggal
-
Bulan
Tahun
Date Picker Icon
NIK Ayah Kandung
Pendidikan Terakhir Ayah Kandung
SD
SLTP
SLTA
Diploma
S1
S2
S3
Pekerjaan Ayah Kandung
Penghasilan Ayah Kandung
Penghasilan perbulan (Rp.)
Nomor Telepon / HP Ayah Kandung
Nama Ibu Kandung
Tempat Lahir Ibu Kandung
Tanggal Lahir Ibu Kandung
-
Tanggal
-
Bulan
Tahun
Date Picker Icon
NIK Ibu Kandung
Pendidikan Terakhir Ibu Kandung
SD
SLTP
SLTA
Diploma
S1
S2
S3
Pekerjaan Ibu Kandung
Penghasilan Ibu Kandung
Penghasilan perbulan (Rp.)
Nomor Telepon / HP Ibu Kandung
Nama Wali
Tempat Lahir Wali
Tanggal Lahir Wali
-
Tanggal
-
Bulan
Tahun
Date Picker Icon
NIK Wali
Pendidikan Terakhir Wali
SD
SLTP
SLTA
Diploma
S1
S2
S3
Pekerjaan Wali
Penghasilan Wali
Penghasilan perbulan (Rp.)
Nomor Telepon / HP Wali
Kembali
Selanjutnya
Kebutuhan Khusus Calon Mahasiswa
A – Tuna netra
B – Tuna rungu
C – Tuna grahita ringan
C1 – Tuna grahita sedang
D – Tuna daksa ringan
D1 – Tuna daksa sedang
E – Tuna laras
F – Tuna wicara
H – Hiperaktif
I – Cerdas Istimewa
J – Bakat Istimewa
K – Kesulitan Belajar
N – Narkoba
O – Indigo
P – Down Syndrom
Q – Autis
Kebutuhan Khusus Ayah Kandung
A – Tuna netra
B – Tuna rungu
C – Tuna grahita ringan
C1 – Tuna grahita sedang
D – Tuna daksa ringan
D1 – Tuna daksa sedang
E – Tuna laras
F – Tuna wicara
H – Hiperaktif
I – Cerdas Istimewa
J – Bakat Istimewa
K – Kesulitan Belajar
N – Narkoba
O – Indigo
P – Down Syndrom
Q – Autis
Kebutuhan Khusus Ibu Kandung
A – Tuna netra
B – Tuna rungu
C – Tuna grahita ringan
C1 – Tuna grahita sedang
D – Tuna daksa ringan
D1 – Tuna daksa sedang
E – Tuna laras
F – Tuna wicara
H – Hiperaktif
I – Cerdas Istimewa
J – Bakat Istimewa
K – Kesulitan Belajar
N – Narkoba
O – Indigo
P – Down Syndrom
Q – Autis
Kembali
Selanjutnya
Pilihan Program Studi
Please Select
(S1) Manajemen
(S1) Kewirausahaan
*Program Studi yang tidak tercantum bisa menghubungi pihak pendaftaran STIE Sampit
Kelas
Pagi
Malam
Status Calon Mahasiswa
Please Select
Calon Mahasiswa Baru
Transfer dari Jurusan Lain
Pindahan dari PT lain
Nama Jurusan (untuk mahasiswa transfer)
Nama Perguruan Tinggi (untuk mahasiswa pindahan)
Tanda Tangan Calon Mahasiswa
Verifikasi
*
Kirim
Should be Empty: