일과건강 후원회원 가입신청서

일과건강 건생지사 후원회원 가입신청
이름 *
휴대전화 *
E-Mail *
example@example.com
주소 *

직장 자택
주소 입력 *
분기별 발행하는 일과건강 소식지를 보내드립니다.
활동 지역 *

전국 대전충청 영남 전남 전북 평택
CMS 출금정보

CMS출금정보는 회비출금 이외의 다른 목적으로 절대 사용되지 않으며, 안전하게 관리됩니다. 회원의 통장에서 (사)일과건강 이름으로 출금됩니다.
출금은행명 *
예금주명 *
계좌번호 *
주민등록번호 *
주민등록번호 뒷자리까지 알려주시면 연말정산간소화서비스를 통해서 기부금영수증을 조회하실 수 있습니다. 원하지 않으시는 분은, 주민등록번호 앞 6자리만 알려주셔도 무방합니다.
회비 납부 *

5천원 1만원 1만 5천원
납부일 *

15일 25일
신청일 *

Year Month Day
날짜
신청자 *
밑에 자필 서명을 해주세요 *

Clear
Should be Empty:

Now create your own Jotform - It's free! Create your own Jotform

일과건강 건생지사 후원회원 가입신청