אני, {client} אביואמו של התלמיד שפרטיו:

שם: {input88}

מספר זהות: {input90}

תאריך לידה: {input92}

 

מרשה בזאת את {input89}

מספר זהות: {input91}

תאריך לידה: {input93}

 

לרשום את התלמיד שמקום מגוריו בשעת הרישום הוא {input95}

במוסד חינוך {input103} , ששמו {input99} וכתובתו {input100}