Nomor Pendaftaran
*
Diisi sesuai nomor urut yang diperoleh saat mendaftar.
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap
*
Tulis nama lengkap sesuai ijazah SD/MI. Gunakan Huruf Kapital.
Jenis Kelamin
Laki - laki
Perempuan
Tempat Lahir
*
Tulis dengan huruf kapital.
Tanggal Lahir
*
/
Tanggal
/
Bulan
Tahun
Date Picker Icon
NISN
*
Isi 10 digit angka NISN sesuai Ijasah SD. contoh : 9996910688
NIK
*
Isi 16 digit angka NIK sesuai KK. Contoh : 3328032205990002
Nama Ayah
Alamat Rumah
Tulis alamat lengkap sesuai KK
No. Telp. / HP
Harus diisi dengan nomor pribadi dan aktif.
B. JALUR PENDAFTARAN
Pilih salah satu jalur yang sesuai.
1. Zonasi
Zona 1
Zona 2
Zona 3
Zona 4
2. Prestasi
3. Pindah Tugas
Pindah Tugas
D. DATA AKADEMIK
Nama Sekolah Asal
*
Tuliskan Nama SD /MI asal.
No. Peserta Ujian SD/MI
Tulis sesuai ijasah / Dokumen yang ada. Contoh : 1-17-03-35-008-156-5
Nilai Hasil Ujian SD/MI
Isikan jumlah nilai seluruh mata ujian.
Tahun Kelulusan SD/MI
Terimakasih atas kepercayaan anda terhadap
SMP Negeri 3 Mojogedang.
Simpan Formulir
Cetak Formulir
Should be Empty:
Now create your own Jotform - It's free!
Create your own Jotform