1.本人向您蒐集之個人資料，目的在於進行業務相關工作，蒐集、處理及使用您的個人資料是受到個人資料保護法及相關法令之規範。
2.本次蒐集之個人資料如問卷內文所列，包含姓名、所在縣市、聯絡電話、email等得以直接或間接識別個人之相關資訊。期限自取得起始日至特定目的的終止日為止，並遵守個人資料保護法之規定妥善保護您的個人資訊。
3.您同意本人因業務所需，以您所提供的個人資料確認您的身份，與您進行聯絡。
4.您可依個人資料保護法，就您的個人資料向本人請求：查詢或閱覽、製給複製本、補充或更正、停止蒐集、處理及利用、請求刪除。但因本人執行業務所必需者及受其他法律所規範者，本人得拒絕之。
5.本同意書如有未盡事宜，依個人資料保護法或其他相關法規之規定辦理。
6.您瞭解此一同意書符合個人資料保護法及相關法規之要求，並具有書面同意本人蒐集，處理及使用您的個人資料之效果。