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適乘、自主、超越
2020ATlife 試乘預約
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您的大名
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手機號碼
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E-mail
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5
您從何處得知本公司產品
官網
社團、群組
朋友介紹
治療師介紹
以前使用過光星產品
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6
您對光星哪些輔具產品感興趣呢 ? (可複選)
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坐姿擺位系統
擺位型輪椅
兒童特製推車
自推型輪椅
電動輪椅
Other
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7
欲適配或試乘者是您的?
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本人
小孩
親屬
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8
展期間您方便您方便適配或試乘的日期
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每日名額有限,盡量選複兩個日期以利我們為您安排
7/30(四)
7/31(五)
8/1(六)
8/2(日)
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9
方便的時段
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每日每時段名額有限,可複選至多兩個時段以利安排
早上 10:00-11:00
早上 11:00-12:00
下午 2:00-3:00
下午 3:00-4:00
下午 4:00-5:00
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10
適配、試乘者近況照片或輔具評估報告
請提供當日欲適配、試乘者近期的照片或輔具評估報告,我們將為您準備較合適尺寸的產品
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