Formulir KTA JG 2020

Formulir Kartu Tanda Anggota
Nama Lengkap*
Nama Native*
Tempat Lahir*
Tanggal Lahir*

BulanHariTahun
Jenis Kelamin*

Laki-LakiPerempuan
Agama

IslamKristenKatolikHinduBudhaKhonghucu
Alamat*

Jalan (BARIS 1)

Jalan (Baris 2)

KOTAPROVINSI

KODE POSNEGARA
Phone / HP*
E-mail*
Photo Terbaru*

Upload a File
ukuran maksimal 3MB Cancelof
ID (Kartu Pelajar / KTP / SIM / Passport)*

Upload a File
ukuran maksimal 2MB Cancelof
Bukti Pembayaran + Ongkir

Upload a File
ukuran maksimal 2MB Cancelof
Social media/kontak pribadi yang ingin dicantumkan di KTA dalam bentuk barcode

contoh format penulisan :
Facebook : https://www.facebook.com/jungleghostindonesia

IG = @jungle.ghost

WA = https://wa.me/6287779998400

Website / blog = jungleghost.org
Social media / Kontak pribadi
Pilih salah satu

FacebookInstagramWebsite / BlogNo HP / WhatsappYang lain
Howghh....
..
Should be Empty:

Formulir Kartu Tanda Anggota