FORMULIR REGISTRASI UKM GEMA UNIMUS PERIODE 2019/2020
Foto
*
Browse Files
Foto bebas (wajah nampak jelas)
Cancel
of
Nama Lengkap
*
Nama Awal
Nama Tengah
Nama Belakang
Tanggal Lahir
*
-
Day
-
Month
Year
Contoh : 24-06-1999
Alamat
*
Alamat di Semarang
Alamat Asal
City
State / Province
Postal / Zip Code
Nomor HP
*
Contoh : 0857-2643-4726
Media Sosial
Jika tidak ada diberi tanda (-)
Whatsapp
Line
Twitter
Instagram
Facebook
Email
*
Contoh : unimus.gema@gmail.com
Lain-lain
Program Studi
*
Contoh :S1 Ilmu Gizi
Nomor Induk Mahasiswa (NIM)
*
Riwayat Organisasi
*
Departement
*
Sekretaris
Bendahara
Divisi P2M (Penyuluhan dan Pemberdayaan Masyarakat
Divisi MIC (Media, Information, and Communication)
Divisi Kaderisasi
Divisi Organisasi
Divisi Perhubungan
Alasan Memilih Departement Tersebut
*
Please verify that you are human
*
Submit
Should be Empty: