New Customer Registration Form

Form Pendaftaran Simpatik Guru Ngaji

Simpatik Guru Ngaji adalah program bantuan dukungan untuk guru, da’i, dan para pendakwah Al-Qur’an yang telah mengabdi dalam dunia pendidikan dan dakwah selama minimal 3 tahun. PENDAFTARAN: 1 - 28 Januari 2019
DATA CALON PENERIMA MANFAAT
Nama Lengkap *

Alamat Lengkap *

Tanggal Lahir *

- Day - Month Year
Tanggal
Jenis Kelamin *

Laki-laki Perempuan
Pekerjaaan Lain *
Sebutkan!
Penghasilan Per Bulan *
Nomor HP *
Nomor Handphone
E-mail
Jumlah Penerima Dakwah/Santri *
jumlah santri
Daftar Nama Santri *

Browse Files
Unggah File Daftar Nama Santri yang masih aktif Cancel of
Pendidikan Terakhir *

SD/MI SMP/MTs SMA/MA S1
Mengajar Sejak Tahun *
UNGGAH DOKUMEN
KTP *

Browse Files

Cancel of
Kartu Keluarga *

Browse Files

Cancel of
ijazah / STTB/ STK terakhir *

Browse Files

Cancel of
piagam penghargaan (bila ada)

Browse Files

Cancel of
Foto Rumah Tampak Depan *

Browse Files

Cancel of
Foto bersama santri *

Browse Files

Cancel of
Foto Pribadi 4x6

Browse Files

Cancel of
Deskripsikan tentang bagaimana lingkungan dakwah anda dan manfaat dakwah anda terhadap masyarakat sekitar!
Should be Empty:

Form Pendaftaran Simpatik Guru Ngaji