問卷調查︰
1. 您經常購買保險套的地方 (可複選) ：
衛生所
便利商店
藥房
超市
大賣場
藥粧店 (如：康是美、屆臣士…等)
Other
2. 您每次購買保險套包裝的數量：
3入
4入
6
10入
12入
18入
24入
36入
Other
3. 影響您選購保險套的優先考慮因素 (請依照優先順序由左至右填入代碼，左為優先)：
a.價格 b. 品質 c. 功能性 d. 包裝 e. 品牌知名度 f. 其他因素
4. 您是否有意願購買有顏色的保險套?
有
沒有
5. 您是否有意願購買有口味的保險套?
有
沒有
6. (續5) 若有，您喜歡下列何種香味的保險套 (可複選)？
草莓香
蘋果香
香蕉香
花香
巧克力香
薄荷香
Other
7. 您認為保險套合理的價位應為平均每片：
2～5元
6～9元
9～13元
14～18元
19～24元
25元以上
8. 您對那個國家生產的保險套比較有信心 (可複選) ？
台灣
日本
大陸
韓國
泰國
馬來西亞
印度
Other
9. 您購買保險套時，是否會考慮產品產地？
會
不會
10. 您對於保險套產品，是否有品牌忠誠度？
有，而且不輕意更換
沒有，不限於某品牌
11. 您較喜愛購買的產品規格 (可複選)？
超薄
螺紋
顆粒
緊身
香味
加麻醉劑
多彩型
混合裝
Other
12. 您購買保險套前，是否瞭解產品的尺寸規格?
會
不會
13. 會不會推薦保險套給朋友?
會
不會
14. 購買保險套前有否注意使用期限、警語及注意事項？
有
無
15. 使用保險套前有否詳細閱讀使用說明？
有
無
16. 平均一個月使用保險套數量?
1個
2個
3~6個
7~10個
11個以上
17. 您使用保險套的時機？
有性行為就戴
危險期才戴
有備才戴
Other
基本資料︰
姓名：
性別：
男
女
年齡：
20歲以下
21~30歲
31~40歲
41~50歲
50歲以上
電話：
地址：
(若填寫地址 ，可收到贈品)
受訪者電子信箱：
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