FORM PEMESANAN PRODUK

FORM PEMESANAN PRODUK
Nama Lengkap*
No. HP*
Email*
Alamat Lengkap*
Tulis lengkap nama kota, kabupaten & kecamatan.
Pembayaran melalui Bank
Pilih Bank untuk metransfer pembayaran produk
ID Member Green World
Kosongkan jika anda bukan Member
Note : isikan tanda CEK MARK [√] untuk DAFTAR MEMBER
DAFTAR MEMBER

Biaya pendaftaran Rp. 100rb
Note : Pilih Pesanan Produk & Masukan Jumlah yang dipesan.
Yang tertera adalah harga Konsumen, jika Anda
MEMBER atau LANGSUNG DAFTAR MEMBER akan
mendapatkan HARGA DISTRIBUTOR pada email
konfirmasi pesanan produk.
Pesanan ke - 1.
Jumlah Pesanan ke - 1
Pesanan ke - 2.
Jumlah Pesanan ke - 2
Pesanan ke - 3.
Jumlah Pesanan ke - 3
Pesanan ke - 4.
Jumlah Pesanan ke - 4
Pesanan ke - 5.
Jumlah Pesanan ke - 5
Masukan tulisan yang terlihat*
Should be Empty: