*** BORANG PENDAFTARAN PRISMA 2015 ***

Maklumat Peserta

Participant's Details
Nama Penuh

First NameLast Name
Nama Profil FB (jika ada)
FB Profile Name (if any)
No. Kad Pengenalan
Identification Card No.
Alamat Surat-menyurat

Contact Address

Bandar / CityNegeri /State

Poskod / Post CodeNegara / Country
E-mel
E-mail
KONVENSYEN PEMBIMBING PENYUSUAN IBU DAN ASUHAN ALAMI MALAYSIA 2015

(14 - 16 OGOS 2015)

MALAYSIAN PEER COUNSELORS' CONVENTION ON BREASTFEEDING AND NATURAL PARENTING 2015

(14 - 16 AUGUST 2015)

****************************************

Prosedur Pendaftaran

(1) Lakukan pembayaran secara online banking / Cash Deposit Machine (CDM) / mesin ATM / Bank-in (kaunter) ke akaun Maybank 5628 3461 7338 (Persatuan Pembimbing Ibu Menyusu Malaysia. Emel penerima : prisma2015@malaysianbfpc.org). Simpan resit pembayaran.

(2) Buat imbasan / ambil gambar resit pembayaran tersebut dan muatnaikkan melalui borang di bawah. Sila salin resit kepada fail imej JPG/GIF/PNG/PDF; pastikan tidak melebihi 200KB agar tidak menghadapi kesukaran untuk muatnaik fail.

(3) Lengkapkan borang di bawah.

* Untuk peserta yang membawa anak, hanya anak berusia 1 tahun ke bawah dibenarkan oleh pihak penganjur.

** Untuk sebarang pertanyaan, mesej kami di www.facebook.com/KonvensyenPRISMA2015.

--------------------------------------------------

Registration Procedure

(1) Make payment via online banking / Cash Deposit Machine (CDM) / ATM machine / Bank-in (counter) to Maybank account 5628 3461 7338 (Persatuan Pembimbing Ibu Menyusu Malaysia. Recipient email : prisma2015@malaysianbfpc.org). Keep the receipt of payment.

(2) Scan / take picture of the receipt of payment and upload in the form below. Save the image file in JPG/GIF/PNG/PDF format. To prevent upload problems, the image file must not exceed 200KB.

(3) Kindly complete the form below.

* For participants who plan to bring along their child to this event, please be informed that only children age 1 year and below are allowed in by the organizer.

** For any inquiries, message us at www.facebook.com/KonvensyenPRISMA2015.
No. Telefon Bimbit

KodNombor Telefon
Saya tahu berkenaan PRISMA 2015 melalui...

Other
BORANG PENDAFTARAN PRISMA 2015

PRISMA 2015 Registration Form
--------------------------------------------------
Saya akan membawa anak saya (usia 1 tahun ke bawah) ke PRISMA 2015.
I plan to bring along my child (1 yrs old and below) to PRISMA 2015.
No. Telefon Rumah / Pejabat

Kod NegeriNombor Telefon
NOTA :

AHLI BIASA MBFPCA - Pembimbing Ibu Menyusu (PIM) yang telah menghadiri latihan penuh Bengkel Latihan Pembimbing Ibu Menyusu anjuran Program Pembimbing Ibu Menyusu Malaysia DAN telah membayar yuran tahunan semasa pendaftaran keahlian.

AHLI BERSEKUTU MBFPCA - Individu yang mempunyai minat dalam aktiviti yang dijalankan oleh Persatuan Pembimbing Ibu Menyusu Malaysia, tetapi tidak/belum menghadiri latihan penuh Bengkel Latihan Pembimbing Ibu Menyusu anjuran Program Pembimbing Ibu Menyusu Malaysia DAN telah membayar yuran masuk dan yuran tahunan semasa pendaftaran keahlian.

PEMBIMBING IBU MENYUSU MBfPC - Pembimbing Ibu Menyusu (PIM) yang telah menghadiri latihan penuh Bengkel Latihan Pembimbing Ibu Menyusu Malaysia (MBfPC) SAHAJA.

AWAM - Individu selain daripada yang dinyatakan di atas.
Kategori Pendaftaran
Registration Category

- AHLI MBFPCA atau AHLI BERSEKUTU
  
  MBFPCA MEMBER or ASSOCIATE MEMBER
- Saya ialah seorang
  I am a MBFPCA
- Saya akan menghadiri PRA KONVENSYEN pada 14 OGOS 2015.
  I will be attending the PRE-CONVENTION on 14 August 2015.
- Mendaftar sesi BERSERTA PRA KONVENSYEN (Registering session WITH PRE CONVENTION)
  Yuran EARLY BIRD sehingga 30 Jun 2015 sahaja.
- Mendaftar sesi TANPA PRA KONVENSYEN (Registering session WITHOUT PRE CONVENTION)
  Yuran EARLY BIRD sehingga 30 Jun 2015 sahaja.
- --------------------------------------------------
- Mendaftar sesi BERSERTA PRA KONVENSYEN (Registering session WITH PRE CONVENTION)
  Tarikh tutup pendaftaran pada 1 Ogos 2015.
- Mendaftar sesi TANPA PRA KONVENSYEN (Registering session WITHOUT PRE CONVENTION)
  Tarikh tutup pendaftaran pada 1 Ogos 2015.
- KADAR YURAN AHLI MBfPCA atau AHLI BERSEKUTU
  
  PROMOSI RM250 - PRA KONVENSYEN (PERCUMA) + KONVENSYEN
  
  * Terhad kepada 50 pendaftaran terawal - "First come first serve basis"
  
  ------------------------------
  
  EARLY BIRD RM50 - PRA KONVENSYEN sahaja (14 OGOS 2015)
  
  EARLY BIRD RM250 - KONVENSYEN sahaja (15 & 16 OGOS 2015)
  
  EARLY BIRD RM300 – KONVENSYEN PENUH (14, 15 & 16 OGOS 2015)
  
  ------------------------------
  
  STANDARD RM100 - PRA KONVENSYEN sahaja (14 OGOS 2015)
  
  STANDARD RM300 - KONVENSYEN sahaja (15 & 16 OGOS 2015)
  
  STANDARD RM400 – KONVENSYEN PENUH (14, 15 & 16 OGOS 2015)
- Pembayaran dibuat melalui
  Payment done via
- Muatnaik bukti pembayaran di sini
  
  Upload a File
  Upload proof of payment here Cancelof
- POLISI PEMULANGAN :
  
  (1) Pembatalan penyertaan hendaklah dibuat secara BERTULIS dalam tempoh satu [1] bulan sebelum konvensyen dan pemulangan bayaran semula sebanyak 50% daripada yuran yang sudah dibayar akan dikembalikan.
  
  (2) Pemulangan bayaran semula sebanyak 50% daripada yuran yang sudah dibayar HANYA tertakhluk kepada pembatalan SEBELUM tarikh 15 JULAI 2015 sahaja.
  
  (3) Tiada pemulangan yuran jika pembatalan dibuat kurang satu [1] bulan daripada tarikh Konvensyen bermula i.e. 14 Ogos 2015.
  
  (4) Namun begitu penggantian peserta adalah dibenarkan.
  
  (5) Emelkan pembatalan penyertaan berserta maklumat peserta dengan subjek "PEMBATALAN PENYERTAAN" ke prisma2015@malaysianbfpc.org.

- PEMBIMBING IBU MENYUSU MBfPC
  
  MBfPC PEER COUNSELOR
- Saya telah menghadiri latihan MBfPC pada (tahun & lokasi)
  I have attended the MBfPC training in (year & location)
- Saya akan menghadiri PRA KONVENSYEN pada 14 OGOS 2015.
  I will be attending the PRE-CONVENTION on 14 August 2015.
- Mendaftar sesi BERSERTA PRA KONVENSYEN (Registering session WITH PRE CONVENTION)
  Yuran EARLY BIRD sehingga 30 Jun 2015 sahaja.
- Mendaftar sesi TANPA PRA KONVENSYEN (Registering session WITHOUT PRE CONVENTION)
  Yuran EARLY BIRD sehingga 30 Jun 2015 sahaja.
- --------------------------------------------------
- Mendaftar sesi BERSERTA PRA KONVENSYEN (Registering session WITH PRE CONVENTION)
  Tarikh tutup pendaftaran pada 1 Ogos 2015.
- Mendaftar sesi TANPA PRA KONVENSYEN (Registering session WITHOUT PRE CONVENTION)
  Tarikh tutup pendaftaran pada 1 Ogos 2015.
- KADAR YURAN PEMBIMBING IBU MENYUSU MBfPC
  
  EARLY BIRD RM350 - KONVENSYEN sahaja (15 & 16 OGOS 2015)
  
  EARLY BIRD RM450 - KONVENSYEN PENUH (14, 15 & 16 OGOS 2015)
  
  ------------------------------
  
  STANDARD RM100 - PRA KONVENSYEN sahaja (14 OGOS 2015)
  
  STANDARD RM400 - KONVENSYEN sahaja (15 & 16 OGOS 2015)
  
  STANDARD RM500 – KONVENSYEN PENUH (14, 15 & 16 OGOS 2015)
- Pembayaran dibuat melalui (Payment done via)
  Payment done via
- Muatnaik bukti pembayaran di sini
  
  Upload a File
  Upload proof of payment here Cancelof
- POLISI PEMULANGAN :
  
  (1) Pembatalan penyertaan hendaklah dibuat secara BERTULIS dalam tempoh satu [1] bulan sebelum konvensyen dan pemulangan bayaran semula sebanyak 50% daripada yuran yang sudah dibayar akan dikembalikan.
  
  (2) Pemulangan bayaran semula sebanyak 50% daripada yuran yang sudah dibayar HANYA tertakhluk kepada pembatalan SEBELUM tarikh 15 JULAI 2015 sahaja.
  
  (3) Tiada pemulangan yuran jika pembatalan dibuat kurang satu [1] bulan daripada tarikh Konvensyen bermula i.e. 14 Ogos 2015.
  
  (4) Namun begitu penggantian peserta adalah dibenarkan.
  
  (5) Emelkan pembatalan penyertaan berserta maklumat peserta dengan subjek "PEMBATALAN PENYERTAAN" ke prisma2015@malaysianbfpc.org.

- AWAM
  
  PUBLIC
- Saya akan menghadiri PRA KONVENSYEN pada 14 OGOS 2015.
  I will be attending the PRE-CONVENTION on 14 August 2015.
- Mendaftar sesi BERSERTA PRA KONVENSYEN (Registering session WITH PRE CONVENTION)
  Yuran EARLY BIRD sehingga 30 Jun 2015 sahaja.
- Mendaftar sesi TANPA PRA KONVENSYEN (Registering session WITHOUT PRE CONVENTION)
  Yuran EARLY BIRD sehingga 30 Jun 2015 sahaja.
- --------------------------------------------------
- Mendaftar sesi BERSERTA PRA KONVENSYEN (Registering session WITH PRE CONVENTION)
  Tarikh tutup pendaftaran pada 1 Ogos 2015.
- Mendaftar sesi TANPA PRA KONVENSYEN (Registering session WITHOUT PRE CONVENTION)
  Tarikh tutup pendaftaran pada 1 Ogos 2015.
- KADAR YURAN AWAM
  
  EARLY BIRD RM370 - KONVENSYEN sahaja (15 & 16 OGOS 2015)
  
  EARLY BIRD RM470 - KONVENSYEN PENUH (14, 15 & 16 OGOS 2015)
  
  ------------------------------
  
  STANDARD RM100 - PRA KONVENSYEN sahaja (14 OGOS 2015)
  
  STANDARD RM420 - KONVENSYEN sahaja (15 & 16 OGOS 2015)
  
  STANDARD RM520 – KONVENSYEN PENUH (14, 15 & 16 OGOS 2015)
- Pembayaran dibuat melalui (Payment done via)
  Payment done via
- Muatnaik bukti pembayaran di sini
  
  Upload a File
  Upload proof of payment here Cancelof
- POLISI PEMULANGAN :
  
  (1) Pembatalan penyertaan hendaklah dibuat secara BERTULIS dalam tempoh satu [1] bulan sebelum konvensyen dan pemulangan bayaran semula sebanyak 50% daripada yuran yang sudah dibayar akan dikembalikan.
  
  (2) Pemulangan bayaran semula sebanyak 50% daripada yuran yang sudah dibayar HANYA tertakhluk kepada pembatalan SEBELUM tarikh 15 JULAI 2015 sahaja.
  
  (3) Tiada pemulangan yuran jika pembatalan dibuat kurang satu [1] bulan daripada tarikh Konvensyen bermula i.e. 14 Ogos 2015.
  
  (4) Namun begitu penggantian peserta adalah dibenarkan.
  
  (5) Emelkan pembatalan penyertaan berserta maklumat peserta dengan subjek "PEMBATALAN PENYERTAAN" ke prisma2015@malaysianbfpc.org.

Menjiwai Peranan, Menjalin Rangkaian, Membudayakan Penyusuan

Embracing Your Role, Knitting Our Network, Normalizing Breastfeeding
PENGAKUAN

DECLARATION
------------------------------

I hereby declare that the above written particulars are complete and true to the best of my knowledge and belief. I understand that the organizers have the right to reject this application if it is found otherwise.

I agree to make additional payment for the registration fee (if required) based on the stated registration criteria OR if the promotional fee i signed up for has ended.
Enter the message as it's shown
Should be Empty:

Maklumat Peserta

BORANG PENDAFTARAN PRISMA 2015

AHLI MBFPCA atau AHLI BERSEKUTU

PEMBIMBING IBU MENYUSU MBfPC

AWAM

Menjiwai Peranan, Menjalin Rangkaian, Membudayakan Penyusuan

PENGAKUAN